＜醫師專欄＞髕骨不穩定

　●吳重達
　剛過三十的男性，下樓梯時踩空，右膝扭了一下。除劇痛外，關節馬上腫了起來，而且就固定在某個彎曲角度，動彈不得。在某醫院急診，在被搬動時膝關節變可以動了。X光沒看到骨折，就要病人回家，門診追蹤即可。
　門診時醫生瞄他一眼，看一下急診照的片子，說沒事就叫他回家。問題在於：第一，病患很痛；第二，他沒辦法曲膝，關節彎到某個角度就卡住，再也下不去；伸直時得用力，關節會彈一下，發出響聲，還要痛一下才打直。簡直是動彈不得。
　跟醫生報怨的結果是換到一個核磁共振檢查。幾週後才做到檢查，看報告時醫生只說，有韌帶斷了，看要不要開刀? 可能得自費好幾萬。病人也沒得多問，醫生就叫下一位病患了。
　求助無門之際，受傷約三個月後病人流浪到門診。醫師問清病史，再請病人躺至診療床，充分放鬆狀況下，小心的做理學檢查。膝關節的主要韌帶都沒事，半月軟骨也無異常。四頭肌已出現萎縮。關節全直時，髕骨位置有點向外偏；將髕骨向外壓，發現移動程度超過正常。關節開始彎曲時病人開始緊張，髕骨隨著關節彎曲漸漸往外側跑，病人伸手阻止檢查。他說，再做下去，骨頭會真正跑掉。理學檢查配合受傷機轉，診斷是髕骨脫臼。因為之前未診斷，未對症治療，已變成髕骨－股骨關節慢性不穩定。
　急性第一次脫臼，馬上正確診斷，復位、保護，之後再復健：大部分病人再復發的機率不高，可以先不必手術。變成慢性不穩定之後，因為髕骨內側固定它的組織破壞、纖維化；復健成效不佳，手術變成較好的選擇。這病人後來接受開刀，好一陣子復健後才拋開隨時再脫臼的害怕感。
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）