＜醫師專欄＞極度不穩定膝之二

■吳重達
　其實，這個病例是典型的膝關節脫臼。基本上，維持關節穩定的構造都有受損。急性救護時得先小心的將關節復位，評估下腿、足、踝部的神經與血循狀態。有些脫臼會自行復位，但送醫院前仍得注意神經、血循，並做好關節固定。
　膝關節脫臼常造成膝關節後方的動脈撕裂或斷裂，下肢血循馬上出現異常，救護時忽略的機會不高。怕的是，血管外觀尚可，內壁受損，這會漸漸發展出血栓而血管阻塞。所以，必須持續觀查病人，注意任何異常。現在急診會做超音波檢查，有懷疑會做血管攝影來完成診斷。若血管傷了，得緊急手術呢！
　若膕神經斷裂，也可手術接。但神經傷害基本上仍得靠時間去慢慢恢復。6個月後仍不恢復，那就是永久性神經傷害了。幸好這個病患逃過這兩樣狀況，也經過一段時間，兩傷害再發生機會很小了，治療就相對較為簡單了。
　由於已受傷2週以上，組織已開始初級癒合，關節雖然十分不穩，卻也容許做處理了。膝關節脫臼是前、後十字；內、外側邊韌帶都斷。因為病患已年近70，組織已退化，並不適合做前、後十字韌帶重建；故不考慮做成效不佳的重建手術。側邊韌帶屬皮下組織，血循良好，只要保護好，就會自行癒合。
　因此，治療設計與目標是：膝關節達到一定穩定度，足以應付日常生活需求，可以做到輕或中度運動即可。我們用支架固定，不容許關節左、右動作；容許前、後伸展與屈曲。側邊韌帶約6～8週癒合，同時也降低關節攣縮，維持股四頭肌肌力；將來支架拿掉後，復健會容易些。
　經過如此治療，加上受傷引起的關節纖維化幫忙，關節得到不錯的穩定度，達成預期的治療目標，得到醫、病雙方都滿意的結果。
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）