■吳重達
「既然不是很痛，可以睡得著、不會痛醒，我想暫時不必動刀。等真正痛到受不了時再說。」 醫師如此告訴病人，病人欣然同意。非不得已，誰會喜歡開刀？
年過70的患者門診主訴左肩痛，在外院做了X光、電腦斷層與核磁共振檢查，醫生說得開刀換人工關節。病人到診徵求「第2或以上的意見」。
病人年少輕狂時追流行跟人舉「石輪」，就像當下一堆人瘋健身一樣，舉愈重愈厲害，類似現在硬舉、臥推等動不動就得100公斤以上一樣的道理。在一次練習時，他感到左胸與肩一陣劇痛，淤青、腫了一大片，休息接受接骨師治療，幾個月後才漸漸恢復，從此不敢再練，肩膀倒也相安無事幾十年。直到近3年開始會痠痛，白天還好，晚上睡覺時就微微地痠，雖不致睡不著，卻也十分困擾。
肩關節活動度在理學檢查時完全正常，大、小肌肉肌力也沒缺損；X光顯示肱骨頭有摩損與小骨棘增生（所謂的骨刺），也就是說肩關節發生關節炎；核磁共振影像看到關節炎外，旋轉肌有輕微肌腱，沒看到肌腱斷裂。大胸肌肌腱不見了，被一大團疤痕組織取代，所以年輕時的傷害是大胸肌肌腱斷裂，現今則是傷害的後遺症。
肩關節缺少了大胸肌的屏障，表面上功能似乎正常，但仍有微視下的關節不穩定；肱骨頭與肩盂長期相互摩擦，導致關節面軟骨損害，退化性關節炎因此出現；關節四周肌肉也會受影響，肌腱炎或肌腱斷裂也出來了。病患的症狀便是關節炎所致。
白天站立、坐下來時，地心引力將有重量的上臂往下拉，肱骨頭與肩盂的距離增加、摩擦減少，關節壓力下降就沒什麼不舒服；躺下睡覺時，沒了地心引力作用，兩骨互相壓近，症狀就出現。由於病人症狀輕微，主觀上也不願意手術，因此教導他復健，觀察即可。
（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
