■吳重達
多年前1位40多歲的女士來診，一坐下來劈頭就說她抱著姑且一試的心情來看看醫師有何說法？醫師小小地嚇了一跳，「病人踢館來的？」
這是個瘦到真的只有皮包骨的人，幾乎看不到肌肉，各關節的骨頭突起、凹陷處清晰可見，大約只有教科書上末期神經性厭食症病人的照片，才能看到瘦成類似的狀況。病人主訴全身無時無刻痛，稍做多點活動就更痛，止痛藥是她隨身必備之物，她已吃遍台灣找得到的止痛藥。這病讓她十分痛苦，但她說不會因此而喪志。
她在燥熱的環境下連續工作嚴重中暑，命是救回來了；卻因嚴重的橫紋肌溶解症，造成她近20年來讓群醫束手的狀況。醫師知道這是嚴重橫紋肌溶解症造成的肌肉後遺症，卻也很慚愧地無法解決她的問題。
之後，遍查資料與文獻，找不到關於橫紋肌溶解症存活下來病人得承受肌肉、骨骼系統後遺症的資料。隨著時間過去，這件事也漸漸被醫師淡忘了；沒想到，最近又碰上1位病人，差一點又要讓醫師束手無策。
30多歲退休的男性國家級運動員，10多年前發生橫紋肌溶解症，撿回一條命後雖然仍然能運動，卻失去續航力。他自述，慢跑無法超過5公里，打網球只能撐一盤，十分容易隨時隨地就抽筋。外觀上，他也是十分瘦，但比上例四肢多少還看得到肌肉。
醫師推測，橫紋肌溶解造成肌肉纖維破壞、死亡，死亡的肌肉就會被纖維化組織取代，大難不死後就看肌肉到底存活多少。有能力帶動肢體活動的只有那些殘存的肌肉細胞，纖維化組織一點功能都沒有。少數肌肉做大量工作當然受不了，就用痛，無持續力、抽筋…等來表現了。
病人真的是醫者的活教材。只是，醫師雖學習到了，卻無法提供很多實質上協助，仍然感到汗顏。
（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
