■吳重達
年輕主治醫師請醫師看一張X光片，想問醫師的意見。這是外院醫生轉診來的病患，主要是尋求較佳的治療方法。
病人是個12歲的男生，據家長說，他每週末會去參加籃球訓練營，他們自我評估不認為有運動過度的狀況，至於上學在校的真正活動量則不是那麼清楚。病人約2週前開始抱怨雙足痛，本來只是運動時痛，此時被告知可能是成長痛；後來走路也痛，再演變成連靜止不動時都痛。此時，看診的醫生找出，疼痛與壓痛已集中在雙足外側第五蹠骨處；不若第一次到診時抱怨的瀰漫性痛感，當時病人自己也無法指出真正痛處。
X光檢查看到兩側的第五蹠骨發生拉扯性骨折。右側的拉扯斷片較大，與母體骨的距離約0.3公分；左側斷片較小，拉扯距離約0.1公分。包括初次看診的醫生、接到轉診的年輕主治醫師，以及被諮詢、求助的醫師，都是生平第一次看到這樣的病人。
青少年的拉扯性骨折不常見，卻不是罕見傷害，醫師每年會看到10多個病人。這個骨折主要發生在運動員，少棒肘就是最出名的例子（肱骨內踝拉扯性骨折與生長板傷害）；一般、非常規接受訓練的青少年也會發生。運動會賽跑時，腹股溝、骨盆附近突發性痛，導致跌倒、跛行甚至無法走路，就是該處的骨折，病史仔細理學檢查與X光檢查就可確立診斷。
拉下的斷骨不論位移只要好好保護，都會自己再接、長回去，，保守療法是這種骨折的治療守則。問題是，同時發生2側同處骨折就傷腦筋了，蹠骨骨折需用石膏或副木固定，考量到病人行動與家人照顧的困難，病人較嚴重側用副木固定，另一側則不固定，使用雙柺杖助行。4週後看到骨折癒合，大家才鬆了一口氣。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
