■吳重達
3個月前已安排要開刀做韌帶重建的病人，在表定手術1週前坐著輪椅來到門診。他說，4天前不小心摔了一跤，前十字韌帶斷的膝關節又受傷了，擔心是否因此好不容易排定的手術得順延?
醫師發現他的內側側邊韌帶有二度拉傷，因關節痛而無法確認半月狀軟骨的狀況。醫師決定照常手術，前十字韌帶重建術後病人需用支架保護6週，剛好也保護了受傷、血循佳、不需手術的內側側邊韌帶。
病人之前的核磁共振檢查早確立前十字韌帶斷裂的診斷，內側側邊韌帶與半月狀軟骨則沒有受傷。此次再受傷，也許有新伴隨傷害發生；但再做核磁共振得等上近2個月以上，緩不濟急。反正，手術以關節鏡進行，半月狀軟骨與其他關節內構造都可以直接看到，有問題就直接處理。解釋後，病人寬心了。
關節鏡下，原先已有的股骨外踝關節面損傷範圍變大了。原本核磁共振顯示完整的內側半月狀軟骨發生邊緣性水桶提把式破裂（bucket-handle peripheral tear），破裂部分就卡在股骨髁間切跡（intercondylar notch）內。由於是具血循的邊緣性破裂，就做了半月狀軟骨的修補、縫合。也順利完成前十字韌帶重建手術。
前十字韌帶斷裂那一剎那，依作用外力大小與方向，其他膝關節構造也會受傷，稱為伴隨傷害。比較常見的有股骨、脛骨骨瘀傷（bone bruise），側邊韌帶拉傷或斷裂，各種樣式的半月軟骨破裂等。較少見，但做韌帶重建手術前必須確認有無發生膝關節後、外角傷害（posterolateral corner injury）。如果沒有先處理這個傷，貿然做前十字韌帶重建，手術注定失敗。
前十字韌帶斷裂後，若發生重覆傷害，本就不穩定的關節更容易造成其他原本未受傷的構造發生傷害，或本已有傷處變得更嚴重，稱之為續發的伴隨傷害。這也是為什麼對不穩定膝，會建議病人考慮手術的重要原因。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
