健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 硬皮病為自體免疫疾病，依症狀侵犯範圍可分為局限性及全身性，局限性硬皮病指皮膚病變局限於肢體末端，全身性硬皮病病變範圍則遍及全身，未及時就醫控制恐引發多種器官併發症，而其中最常見的就是肺部病變。 早期症狀不明顯　多數患者器官病變才就醫 台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲表示，全身性硬皮症患者後期幾乎都會走向肺纖維化，但因初期症狀不明顯，患者常等到出現易喘、乾咳，甚至肺出血等症狀時才就醫。 謝松洲主任分享，過去就有一名患者，起先因四肢水腫伴隨輕微雷諾氏症症狀而就醫，隔７年後開始出現易喘現象才轉診風濕科，進而確診硬皮病，後續檢查發現早已出現肺纖維化現象。 定期追蹤　每3-6個月肺功能檢測 如何得知硬皮病是否已合併肺纖維化？初期可藉由醫師聽診，確認後背下肺葉處是否有異常的連續性爆裂音來判斷，其他還有肺功能評估，包含肺活量、ＣＯ(一氧化碳)通透檢測及影像學檢查等，以上檢測除了協助診斷病情之外，還可提供醫師依據去評估疾病未來活動度。 謝松洲主任建議，對於硬皮病合併肺纖維化病情進展快的患者，約每3個月就需進行一次肺部追蹤；初次肺部檢測無異狀也無相關症狀的患者，則需每半年至一年施做一次常規肺功能檢查。 免疫調節藥搭配抗肺纖維化藥物減緩病情惡化 過去硬皮病相對其他自體免疫疾病，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡而言，不僅患者數量較少，能使用的免疫調節藥物選擇也不多。可喜的是，近來隨著醫學進步，出現生物製劑等新治療，就連過去認為難以控制的硬皮病合併肺纖維化，都有抗肺纖維化藥物問世，能協助從源頭減緩肺纖維化惡化。 謝松洲主任進一步說明，現今臨床上治療硬皮病合併肺纖維化，一般會施以免疫調節藥物控制前端發炎反應，搭配抗肺纖維化藥物阻斷後續纖維母細胞的增生，目前對患者來說是較好的選擇。 肺纖維化幾乎不可逆　需及早診斷控制 謝松洲主任強調，硬皮病患者需及早診斷、治療並追蹤，因慢性發炎造成的肺纖維化恢復能力差，幾乎可說是「不可逆」的肺部病變，而硬皮病又有約80%的高比例會合併肺纖維化，所以患者一經確診，都應該第一時間就要評估肺部有沒有受到侵犯。 謝松洲主任說明，現今臨床上治療硬皮病合併肺纖維化，一般會施以免疫調節藥物控制前端發炎反應，搭配抗肺纖維化藥物阻斷後續纖維母細胞的增生，目前對患者來說是較好的選擇。

楊舒鈞醫師與愛美人士進行術前評估 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 妳也想擺脫「苦命臉」嗎？據統計，只要年過30歲，原本像「地基」般提供支撐力、讓肌膚維持緊緻和彈性的膠原蛋白便會加速流失，導致肌膚逐漸凹陷、看起來憔悴沒精神，如果已經接受過電、音波療程效果仍不顯著，醫美診所整形外科主治醫師楊舒鈞建議愛美人士可以透過補脂手術，使用自體脂肪填補臉部凹陷，把「地基」打穩再做其他補強。 什麼是自體脂肪補脂手術？ 隨著抽脂技術提升，自體脂肪移植技術也廣泛運用於醫美手術中，像是填補臉部雙頰、夫妻宮凹陷、豐滿額頭…等，而自體脂肪移植，就是將自己身體有多餘脂肪的部位，一般是以腹部和大腿為主，再來還有側腰、臀部、蝴蝶袖等地方，透過抽脂技術，取得直徑相當小的迷你脂肪球，經過離心及純化處裡（除去雜質）後，再用針頭以精密注射到需要填補脂肪的部位。 ▲楊舒鈞醫師為愛美人士進行大腿抽脂劃線。 醫美診所整形外科主治醫師楊舒鈞表示，有些愛美人士會擔心採用植入物會導致排斥發炎反應，而自體脂肪補脂使用的是自身原有脂肪，可以大幅度降低不良反應，且效果自然又真實，雖然會有部分注入脂肪細胞被吸收，但藉由過濾純化技術的精進，或是加入高濃度生長因子輔助，都可以提高脂肪細胞存活率。 常見補脂部位 填補臉部凹陷：前額、太陽穴、臉頰、蘋果肌、夫妻宮…等 改善皺紋問題：法令紋、木偶紋、眉部紋、嘴角溝、木偶紋…等。 修飾眼部外觀：眼窩、淚溝凹陷 豐滿身材曲線：胸部、臀部 脂肪細胞存活率是補脂關鍵　術前評估保障手術安全 楊舒鈞醫師指出，一般而言，從事臉部補脂手術，平均一次左右就能發揮治療效果，如果是需要注射較大脂肪量的部位，像是胸部或臀部，如果一次注入全數脂肪，可能會影響脂肪細胞存活率，所以分成2至3次的手術，較能達到滿意的長期效果。此外，楊舒鈞醫師也提醒，在從事醫美手術前，應選擇值得信賴的醫美診所和具豐富經歷的專業醫師，並做好術前諮詢評估，才能美得安心又自然。 ▲楊舒鈞醫師為愛美人士進行抽脂手術。

王孟祺表示，患者眼睛的體質不好，可使用「延伸焦距型水晶體」，又分為「繞射型」及「非繞射型」。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 白內障是老人的專利嗎？其實不然。由於3C產品氾濫、使用度高，造成不少超過500度的「高度近視」，提高白內障發生率，根據健保署資料統計，2018年有115萬多人因白內障就醫，其中50歲以下年輕患者越來越多，知名眼科診所院長王孟祺表示，門診中曾出現20多歲就罹患早發性白內障的患者，然而目前的藥物只能延緩惡化、無法根治，須透過置換「人工水晶體」才能根除白內障。 藥物無法根治白內障　必須置換人工水晶體 健保署統計資料指出，50歲以上的國人有六成罹患白內障；60歲以上則有八成；甚至70歲以上高達九成，成為無法避免的通病之一。王孟祺表示，高度近視、長期點用類固醇藥物或有代謝性疾病的患者，更容易提早發生白內障，另外，民眾若發現其中一眼度數急遽增加，千萬別以為只是一般的近視加深，必須提早警覺有可能是「白內障」，並及早接受治療。 王孟祺表示，依嚴重程度不同，白內障治療方式也不同。輕微白內障，平常要保養避免惡化，例如外出時戴墨鏡、寬緣帽子，防止眼睛暴露於紫外線，減緩水晶體老化，而飲食上需補充抗氧化成分，例如葉黃素、蝦紅素、花青素等，並維持運動，讓養分能夠充分送達眼睛。 如果病情進展一定程度，但不至於影響日常生活、工作，可先使用藥物延緩惡化，然而目前藥物尚無法根治白內障，萬一嚴重影響生活，患者需考慮置換「人工水晶體」；王孟祺表示，早期使用水晶體囊外摘除術，將水晶體的晶核完整取出並留下囊袋以置入新的人工水晶體，但傷口大且復原時間長，日後也可能有傷口容易再度裂傷的危險。 因此，現在主要以超音波乳化手術，利用超音波的能量震碎白內障，並將其吸出，再使用植入器將水晶體植入，然而在手術操作上，高能量恐怕會傷害到眼球內其他健康的細胞，因此現今以飛秒雷射輔助治療，取代醫師目測及手動的危險，運用儀器的光學測量及雷射切割，提升安全性。 現今人工水晶體選擇多樣　特性大不同 常見的人工水晶體分為單焦點、二焦點、三焦點及延伸焦距。王孟祺表示，單焦點是指光線時只會集中在一個焦點上，成像是最「銳利」的，但缺點只能看「一個固定距離」，一般而言是看遠方為最清晰，但中、近距離需配戴老花眼鏡，對於早發性白內障的年輕患者來說，非常不便。 為此，還有二、三焦點可選擇，讓聚焦範圍擴大到看遠、近都行，其中「二焦點」顧名思義是只有其中2個距離清晰，但是無法讓遠、中、近都很清楚；「三焦點」是三種距離都清楚，不需要配戴眼鏡輔助，然而某些患者需要較長的時間來適應習慣這樣的水晶體。王孟祺表示，「若要使用二、三焦點，患者眼睛本身的條件要夠好，若視網膜、視神經體質差，對光線敏感度低，這時置入人工水晶體，無法發揮良好效果。」 王孟祺表示，患者眼睛的體質不好，可使用「延伸焦距型水晶體」，又分為「繞射型」及「非繞射型」。繞射型已成功改善二、三焦點的缺陷，不過近距離視覺仍較弱一些，需以低度數老花眼鏡輔助，但少數患者夜間開車仍會有些微眩光及光暈的感覺；「非繞射型」則改善了夜間眩光、光暈的問題，且無論是遠、中、功能性近距離都相當清晰，對於患者眼睛的體質要求沒有像繞射型的那麼高。 不是越貴越好！　務必找到最適用的人工水晶體 王孟祺強調，人工水晶體並不是越貴越好，要針對患者眼睛光學狀況找出最適用的水晶體。舉例來說，不同的水晶體度數範圍不同，因此最貴的水晶體度數不一定適合患者。曾有位50多歲且平常需執行手術的醫師，因高度近視並且單眼突然近視加劇，確診後罹患白內障，經詳細討論後，選擇置換非繞射型延伸焦距水晶體後，能夜間開車、看診並執行手術搶救人命。因此，務必要根據日常生活、工作需求，以及眼球體質，來配置適合且能發揮效果的人工水晶體。 ▲知名眼科診所院長王孟祺

自律神經容易失衡的患者，平時的飲食除了不能接觸太多補品以外，還需避開咖啡因、辛辣、油炸或偏鹹的飲食，否則容易刺激交感神經。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 時序進入冬天，天冷總是讓人忍不住想吃些補品，暖胃補身。不少人都認為，晚餐吃熱騰騰火鍋、喝熱湯，能夠溫暖全身，幫助晚上入睡。不過，中醫師表示，不是每個人的體質都適合進補，有一些體質的進補過頭，甚至可能釀成自律神經失調，反而造成失眠連連。 吃完麻辣鍋難以入睡　心悸胸悶自律神經失調 康涵菁中醫師表示，近來臨曾遇過1位30多歲女性，吃完麻辣火鍋後，準備睡覺時忽然心跳加速、胸悶脹氣，當晚毫無睡意並難以入眠、睡睡醒醒。隔天上班進到辦公室不通風的環境後，不舒服的感覺又再度發作，接連幾天都有類似的情況發生，於是到心臟科和腸胃科門診求助，各項檢查都沒有異常，便前來中醫尋求幫助。 經過仔細詢問之下，患者說因為自己容易手腳冰冷，天氣轉涼之後，三不五時就會吃一些麻油雞、當歸鴨麵線或是麻辣火鍋，想要暖和四肢。經過康涵菁中醫師診斷，患者是屬於氣鬱而非陽虛所導致的四肢冰冷，結果過度的進補，反而會導致身體的陰陽失衡，也可以視為所謂的「自律神經失調」。 天冷交感神經較興奮　進補過度更亢奮 西醫理論中的自律神經，包含了交感神經與副交感神經，負責維持人體基本的生理運作，像是呼吸、心跳節律、腸胃蠕動、血壓等都與其有關，兩者會相互拮抗，且無法受到人體意識的控制。會造成自律神經失調的原因眾多，像是壓力、情緒，或是環境氣溫的改變，都會影響其運作。 康涵菁中醫師提醒，到了天氣寒冷的時期，正常人體的交感神經就會較為興奮，進而收縮血管、提升血壓並保持體溫，此時若過度的進補，反而會更加重交感神經的亢奮，導致心悸胸悶、睡不安穩等不舒服的症狀產生。 進補導致陰陽失衡　延伸相對應症狀 中醫文獻中雖無自律神經一詞，但可以用陰陽的方式去解釋，將交感神經的功能視為陽的作用，副交感神經的功能視為陰的作用，而人體最舒適的狀態，就是陰陽平衡，一旦陰陽失衡，就會有許多相對應的疾病產生。一般冬令進補主要是補充陽氣，但如果過度進補，便會導致陽多於陰，進而產生上火情況，像是血壓偏高、心跳加速、皮膚發炎及口破、便祕等症狀就會接連而生，且又會因為「陽不入陰」而導致失眠。 錯誤進補先降火　疏肝理氣緩解燥熱 康涵菁中醫師建議，當這樣錯誤進補發生不適症狀時，必需趕緊先服用由黃連、黃柏、黃芩所組成的「三黃粉」降火，迅速緩解食補在體內產生的燥熱。此外，現今社會生活與工作壓力很大，若又加上經常熬夜，可能會比一般人更容易產生自律神經失調，因為這類型的患者往往肝氣疏泄不暢，便可能會肝鬱化火化熱，擾動陰陽平衡，導致睡眠障礙。 因此，可以適時酌加幫助疏肝理氣的方藥，例如「加味逍遙散」或「龍膽瀉肝湯」，也可有效改善交感神經過度敏感的失眠。同時，頭部的針灸也能夠幫助調節緊繃的頭皮張力，達到抑制交感且活化副交感神經的功用。 進補後容易亢奮、心悸、難眠的患者，建議可在睡前一小時在瑜伽墊上做一些和緩伸展，將動作放慢，配合腹式呼吸，並搭配聆聽慢節奏的療癒音樂，藉此可提升副交感神經的作用，將亢奮的情緒緩和下來。做完瑜伽伸展完畢之後，可閉目片刻，幫助全身氣血重新均衡分布，也能溫和的溫煦四肢。 康涵菁中醫師表示，自律神經容易失衡的患者，平時的飲食除了不能接觸太多補品以外，還需避開咖啡因、辛辣、油炸或偏鹹的飲食，否則容易刺激交感神經。相反地，可多攝取富含維生素B群、色胺酸、酪胺酸、鈣、鎂、鋅等食物，有助於穩定神經與情緒，像是中藥材中的珍珠粉，就含有鈣、鎂、鋅的成分，且可平肝清心，很適合這種亢奮難眠的患者。然而珍珠粉偏涼，最好經由合格中醫師評估後再服用，也才能夠在患者交感與副交感回歸平衡，睡眠改善後，提醒民眾停止服用的時機。  

癌症精準治療，可依據基因檢測結果，進行診斷治療，不過患者什麼時候該進行基因檢測？該驗什麼基因？哪些人需要做基因檢測？都需要專業討論。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 精準醫療透過基因檢測，助癌症患者精準投藥，但基因檢測結果出爐，除了提供選擇藥物的資訊外，還可能揭露自己帶有不同的癌症基因，即使未發生癌變，也讓患者不知所措。台灣乳房醫學會舉辦「精準醫療基因諮詢」專家會議，邀請衛福部次長石崇良，他表示未來將推動「癌症基因遺傳諮詢師」協助癌友解讀報告，規畫治療計畫。 基因檢測進行預防性醫療　仍屬醫界難題 一位卅多歲的「健康」女性，因家人罹患乳癌，她基因檢測發現遺傳到突變基因，來到台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升門診，表示想預防性切除兩側乳房。黃俊升甚至懷疑她是不是在「正常」的心理狀態下做出的決定？ 基因檢測結果民眾不一定全面瞭解，甚至醫師也還沒做好，進行「預防性醫療」。台北長庚乳房外科助理教授級主治醫師郭玟伶表示，醫師沒有足夠時間說明，民眾又對基因檢測一知半解，如果是病患，對於基因檢測的結果，後續還得面對治療，不只是生理，心理也可能因恐懼而影響健康。此時急需要「遺傳諮詢師」，幫助患者解說、規畫療程。 基因檢測不該淪於算命工具　有醫療需求才能檢測 衛福部次長石崇良強調，衛福部目前規定基因檢測不能直接對消費者，做基因檢測必須要有醫療需求才進行。北榮外科部部主任、台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，不僅是國內，全球的基因檢測都還在發展中，基因檢測直接對應消費者，將會衍生非常多的亂象。 醫療院所雖然有能力執行基因檢測，但不是所有醫師都有辦法解讀報告。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，目前遺傳諮詢師訓練的內容，多著重在產前檢查、小兒遺傳疾病等，缺乏「癌症」領域專長。 遺傳諮詢師助民眾解惑　卻嚴重缺乏人才 曾令民贊成民間認證遺傳諮詢師，但是授課內容仍舊是著重在「遺傳」，進行教學的也大多是專業領域在罕病的醫師，缺乏對於癌症專業。周宏學表示，國內能提供癌症遺傳諮詢的醫師也僅有十八人，人力嚴重不足。 長庚醫紀念醫師一般外科及乳房外師顧問級主治醫師陳訓徹建議，可以讓醫院個管師接受諮詢師訓練，一個諮詢師針對單一癌種就好，醫師則是擔任督導角色，這樣人力補足才夠快。 三軍總醫院一般外科主治醫師俞志誠指出，目前癌症的基因遺傳諮詢制度以日本最嚴謹，歐美則是先做諮詢再決定基因檢測範圍，這部分也需要政府介入規範。 年輕罹癌、有家族史、特殊癌種　三大時機建議做基因諮詢 曾令民表示，目前對於六十歲以下較年輕的癌症患者、有特別家族史，如卵巢癌、胰臟癌等、三陰性的乳癌患者、雙側乳癌患者，以及男性女乳症等，都是在治療前應告知需要做基因檢測的高風險族群。另一部份，則是已進入標準治療無效後，再進行基因檢測，找尋有無藥物，接續治療。 台北癌症中心副院長趙祖怡表示，如果沒做諮詢就檢測，只有一％到二％的人有基因變異，但經過諮詢後再做檢測，可提高十倍、有十％到廿％的人會發現基因變異，凸顯基因諮詢必要性，應該先諮詢再檢測。  

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 多數人可能都沒聽過泛視神經脊髓炎（NMO spectrum disorders, NMOSD），其為一種自體免疫疾病，患者體內免疫系統攻擊視神經與脊髓，病情急性發作恐導致癱瘓或失明，同時挾帶高復發率，使得患者終其一生活在不知何時會發作的不安之中，嚴重影響日常生活。 2021年11月底NMOSD終於獲取罕病資格，得到更多方面的重視，台灣也在2020年底核准單株抗體藥物，以皮下注射方式提升治療便利性，但在疾病治療本應大放光彩之時，卻因此療法仍未通過健保給付，高昂費用使得多數患者並沒有辦法受到實質幫助。 反覆復發嚴重影響生活　NMOSD患者有苦難言 NMOSD過去診療上常跟多發性硬化症混淆，但兩者不僅致病機轉、治療方式不同，產生的神經功能損傷及視力障礙程度上也有顯著差異，且NMOSD常伴隨嚴重、反覆急性發作，若未正確診斷用藥，病情不僅不會好轉，甚至可能加重。 以病友姚小姐為例，姚小姐過去為護理師，從第一次發病至今20餘年，初期發作即一隻眼睛看不見，就診時醫師零零總總列出二十來項可能疾病，包含多發性硬化症，但就是沒有NMOSD。就這樣使用針對多發性硬化症的藥物治療一段時間後，病情再度惡化才確診泛視神經脊髓炎。姚小姐回憶，曾有一次發作後右手癱瘓，本來右手為慣用手的她必須重新適應使用左手的生活，包含刷牙、寫字，一些再日常不過的舉動都變得相當困難，好不容易漸漸上手，卻又再經歷一次急性發作導致左手癱瘓，只能使用輔具持續復健勉強維持日常生活。 ▲病友姚小姐 也因為NMOSD非常見疾病，對患者周邊親友來說並沒有足夠資訊了解疾病狀況，更遑論要做到「感同身受」。另一名病友俞小姐說：「雖然知道別人不是不關心，但因為疾病實在太痛苦，不只需負擔治療費用，還要擔心失去工作、生活無法自理，確實非常辛苦。」 類固醇副作用影響生活　近來新藥出現盼獲健保給付 NMOSD治療可分成急性治療與慢性治療，急性期需使用高劑量類固醇，常使NMOSD患者出現輕重程度不一的副作用。病友俞小姐表示，雖大量類固醇已算是快速見效的治療方式，但因人體難代謝，水牛肩、月亮臉、失眠、頻尿，治療時伴隨的副作用頻繁出現，再再影響生活。 過去因對NMOSD疾病成因不了解，藥物治療選擇少，也無專門針對此疾病研發的藥物。近來隨著相關研究增加，才有針對NMOSD治療的新一代皮下注射藥物出現。也曾聽聞病友團體中有人分享，參與此種新藥物實驗後不僅成效不錯，副作用程度也較輕微，因此，全體病友都非常期盼能接受新藥物治療。 但是，若無健保給付，此新一代藥物一年治療費昂貴，並不是每個家庭、每位病友都能負擔，因此也希望能儘速通過健保審核，才能真正幫助病友減輕疾病治療壓力。 NMOSD需長期抗戰　患者保持正向同時也需社會更加關注 面對不知何時會惡化的疾病，心理負擔相當大，病友俞小姐分享抗病心路歷程，「除了希冀藥物有效治療之外，也要保持正面心態，不然才真的會被『疾病纏身』」。 ▲病友俞小姐 另外， NMOSD患者病情不穩定，不管在視力、行動皆可能受影響，因此希望此疾病能更加被當局重視，包含工作的媒合，畢竟要有收入才能負擔疾病長期治療；還有可以提供患者個別諮詢病況管道，來協助抗病過程上產生的需求。 過去因對NMOSD疾病成因不了解，藥物治療選擇少，也無專門針對此疾病研發的藥物。近來隨著相關研究增加，才有針對NMOSD治療的新一代皮下注射藥物出現。  

免疫療法可以用於開刀術後的鞏固治療，或是針對無法開刀的患者，在化療與放療的基本治療後加上免疫治療，都可以大幅延長無疾病惡化存活期跟整體存活期。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 針對第三期之後無法開刀的晚期肺癌，現在已有新突破！60多歲的劉大哥，一直以來都有抽菸習慣，沒想到卻因為咳嗽、胸悶就診，發現罹患非小細胞肺癌第三期，而且已有淋巴遠處轉移，沒辦法以手術切除腫瘤，僅能以化學治療與局部放射治療，在醫師建議下再以免疫療法作為後續鞏固治療，至今三年多都沒有症狀或復發傾向，恢復良好。雙和醫院胸腔內科主任馮博皓表示，在免疫療法出來之前，的確沒太多選擇，但免疫療法可以大幅延長無疾病惡化存活期，很振奮人心。 肺癌以手術為基準　晚期無法開刀可考慮免疫療法  由於早期肺癌較難發現，等到有症狀時多已是晚期，馮博皓主任指出，肺癌治療會以手術為基準，清除的越乾淨越好。第三期肺癌又分為ABC，其中依淋巴結影響程度分IIIA與IIIB，將評估是否可進行手術，若腫瘤太大，標準治療會先以化療搭配局部放療，將腫瘤縮小再開刀，術後並輔助化療、放療作為鞏固治療；IIIC指的是有淋巴遠處轉移但未侵犯到器官，基本上無法開刀者，就會建議接受同步化學治療與局部放射治療，完成後再輔以免疫療法作為後續鞏固治療。馮博皓主任提到，「以前只有化療，無法開刀又沒有基因突變的患者，做完放、化療就只能等，等復發再次治療，還好現在有了免疫療法，讓這些患者又有了希望。」 第四期肺癌，常見狀況腫瘤已擴散到其他部位，則以有無基因突變為分類，若有突變如EGFR、ALK，有相對應的標靶藥物可使用；另一類沒有基因標記，則可以使用化學治療或是免疫療法。 免疫療法重啟T細胞　鞏固療法延長存活期 免疫療法是什麼，為什麼有效果？馮博皓主任解釋，正常免疫系統對於入侵的外來物，會啟動去攻擊，然而癌細胞很狡猾，它會伸出一個叫做PD-L1的觸手，去與攻擊外來物的T細胞PD-1受器結合，讓T細胞無法辨識攻擊癌細胞，因此免疫療法就是使用PD-L1 、PD-1拮抗劑阻止他們結合，重新喚醒免疫系統去攻擊癌細胞。 免疫療法可以用於開刀術後的鞏固治療，或是針對無法開刀的患者，在化療與放療的基本治療後加上免疫治療，都可以大幅延長無疾病惡化存活期跟整體存活期。 第三期肺癌扭轉命運　免疫療法成新選擇 過去免疫療法的研究多是針對佔了一半以上的第四期非小細胞肺癌，第三期肺癌患者僅佔10%左右，反而較少選擇。馮博皓主任提到最新的研究證實，免疫療法對第三期患者的存活期與延緩復發也有幫助，無法手術切除的患者，先完成同步放化療後，再繼續使用一年療程免疫療法鞏固治療，超過三成患者五年內無疾病惡化，提升患者存活期，突破了過去第三期肺癌治療困境。這種治療組合並已經納入國際肺癌治療指引，成為患者的一種治療選擇。 不少患者對免疫療法充滿高度期待，希望能扭轉肺癌、根治肺癌，但馮博皓主任也提醒，雖然療效佳，還是有小比例會復發，或是因免疫引起相關副作用，如肺炎、肝功能異常、新陳代謝問題等，患者密切注意自身狀況，有異常盡快與您的醫療團隊聯繫，免疫相關副作用多數早期發現可受到良好的控制。 馮博皓主任提到，未來還會出現更多免疫治療藥物，也可能使用多種雞尾酒療法，就有望根治癌症，他對免疫療法發展充滿期待，也鼓勵晚期肺癌患者不要灰心，與醫師討論任何有可能的治療方針。  

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 子宮肌瘤為最常見之婦科疾病，據統計，約有近1/3女性有肌瘤問題，雖多數患者無臨床症狀，但也有些會伴隨月經血量大、經痛等問題。經痛雖聽起來稀鬆平常，但疼痛程度可輕可重，還可能痛到全身無力，而若是肌瘤位置位於子宮腔內，甚至可能影響生育。 新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師詹家豪分享，曾有一名女性多發性子宮肌瘤患者，長年受該病所擾，希望能藉由手術協助改善，但因剛結婚仍有生育需求，經討論後選擇用達文西手術將子宮肌瘤全切除，縫合過程相當順利，術後半年也成功受孕，剖腹生產時再檢查，發現子宮傷口恢復非常良好，完全無沾黏情形。 良性肌瘤若症狀影響生活　需適時接受手術改善 良性子宮肌瘤什麼時候需要動手術？詹家豪醫師說明，子宮肌瘤症狀會隨肌瘤大小與位置而異，如肌瘤太大往後壓迫到腸子，會造成腹脹、腹痛等現象；若往前方壓迫到膀胱，則容易出現頻尿問題；萬一長在子宮內膜，就可能造成出血及懷孕困難。初期主要針對症狀治療，若藥物治療失敗或成效不彰即需考慮進一步施作手術治療。 詹家豪醫師表示，子宮肌瘤手術方式可分為傳統手術及微創手術，如肌瘤過大，目前仍以傳統手術為主；微創手術部分，在達文西手術出現前，多用腹腔鏡施作，但要花大量時間切除及縫合，手術時間較長，也會造成醫師的負擔。達文西手術出現後，因其機械手臂有仿真人手腕特性，所以精準度、精細度較腹腔鏡為佳，縫合速度也相對快，對極需縫合技巧的子宮肌瘤手術來說，可有效縮短手術時間。另外，達文西操作時左右視覺影像互相獨立，與人眼看物體原理相同，最後在腦中合成3D影像，因此手術視野有立體感，與腹腔鏡平面、2D的影像畫面相比，對醫師而言，更容易藉由景深判斷距離。 ▲新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師詹家豪 惡性子宮肌瘤　藥物反應不佳恐需子宮全切除 良性子宮肌瘤發生率極高，但也有極少部分患者的肌瘤屬惡性。臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師林季瑤指出，惡性肌瘤患者若沒有特殊需求，基本上不論確診期別，都會建議子宮全切除，因藥物治療效果不佳，僅少部分化療藥有反應，其他包含放射線治療、賀爾蒙療法皆對惡性肌瘤起不了太大作用。其實不僅是惡性肌瘤，甚至腺瘤、子宮脫垂等狀況，都有機會需要使用子宮切除手術來處理。 子宮全切除也能微創？　傷口小，較不易留疤 而子宮全切除手術選擇也不少，林季瑤醫師說，從最傳統的剖腹、陰道術式，再來腹腔鏡到現在最新的達文西手術，皆可以施作。如患者條件許可，使用腹腔鏡及達文西等微創手術施作，可將傷口範圍縮小，患者恢復期也能隨之縮短。 林季瑤醫師也補充，婦產科治療特性就是較為「客製化」，因根據患者的年齡及其生育需求，都會有不同的手術方式可選擇，因此在診間都會儘量向患者詳細述說各手術的優缺點，從旁提供建議來讓患者作選擇。 ▲臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師林季瑤 無症狀但有可能影響外型　有需求可多尋求醫師專業協助 子宮肌瘤患者有極大部分無症狀，臨床上也常見到有人是因小腹微凸，以為是中年發福，來檢查才發現是子宮肌瘤已大到足以讓身形出現變化。因此，手術治療不見得是要出現身體不適才需要，如患者感覺疾病表徵現象影響到生活，也可與主治醫師討論是否可施作手術切除。 達文西操作時左右視覺影像互相獨立，與人眼看物體原理相同，最後在腦中合成3D影像，因此手術視野有立體感，與腹腔鏡平面、2D的影像畫面相比，對醫師而言，更容易藉由景深判斷距離。  

「腦動脈瘤如同腦中未爆彈！」許育弘醫師強調，腦動脈瘤可怕之處為位於腦部深處，絕大多數病患在破裂前並無症狀，因此都不自知。當動脈瘤越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。(圖/許育弘醫師提供) 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 腦動脈瘤俗稱腦血管瘤，有如「腦中不定時炸彈」，一旦破裂很可能會直接要命！一名66歲家庭主婦，日常生活規律，沒有高血壓、抽菸等惡習；偶然於健檢發現腦中有顆1.3公分的大型腦動脈瘤，醫師建議使用新一代血流導向裝置治療，術後短短3天即可出院，3個月後回診追蹤，腦動脈瘤幾乎消失不見，遠離死神的威脅。 每100人中2~5人有腦動脈瘤 腦動脈瘤其實離你我一點都不遠。研究顯示每100人中有2-5人有腦動脈瘤。耳熟能詳的女星莎朗史東，因腦動脈瘤破裂而鬼門關走了一遭，整整做了2年的復健，才得以重返大銀幕。 高雄榮民總醫院神經外科主治醫師許育弘指出，腦動脈瘤是指血流壓力衝擊局部較脆弱的血管壁，而在血管壁形成血泡樣的突出。一般來說，透過核磁共振或電腦斷層的高階健檢才會發現，高血壓、抽菸、一等親家族史，都是腦動脈瘤的高危險族群。 腦動脈瘤破裂　2/3病患非死即殘 「腦動脈瘤如同腦中未爆彈！」許育弘醫師強調，腦動脈瘤可怕之處為位於腦部深處，絕大多數病患在破裂前並無症狀，因此都不自知。當動脈瘤越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。 臨床上，腦動脈瘤破裂病患中，1/3患者死亡、1/3重度殘廢，能夠康復出院者僅有1/3。許育弘醫師表示，目前治療腦動脈瘤的方式，包括：傳統開顱手術、微創血管線圈栓塞手術，以及新一代血流導向裝置，其中傳統開顱手術的風險高，微創血管線圈栓塞手術對於大型動脈瘤的復發率較高，而新一代血流導向裝置-密網導流支架是目前最新的手術方式。 治療腦動脈瘤　新一代血流導向裝置大幅改善效果，降低手術風險 許育弘醫師說明，傳統開顱手術是將病患的頭蓋骨打開，再撥開層層腦組織及腦血管，並利用金屬夾夾閉腦動脈瘤。微創血管線圈栓塞手術是透過從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈填塞腦動脈瘤，兩者都可以阻絕高壓血流衝入動脈瘤內。 新一代血流導向裝置則是透過導管置入密網導流支架，密網的優勢是可阻擋高壓血流衝入動脈瘤內，將血流導入正常血管，有效緩解瘤壁承受壓力，腦動脈瘤就會慢慢萎縮，直到消失不見，不但大幅降低手術風險，且安全性高，適合超過1公分以上的大型腦動脈瘤，尤其是位於內頸動脈的腦動脈瘤。 遠離腦動脈瘤　定期健檢很重要 事實上，腦動脈瘤的真正病因不明。許育弘醫師建議，遠離腦動脈瘤，定期健檢、避免抽菸、控制高血壓，才能避免腦動脈瘤破裂的風險。

依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」建議 ，不同類型的高血脂患者分別對應不同的壞膽固醇控制目標。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 隨著冷氣團來襲，氣溫急遽下降容易造成血管收縮，尤其三高(高血脂、高血糖、高血壓)族群身為心血管疾病的高風險族群，發生不良心血管事件的風險也會隨之提升。亞洲大學附屬醫院內科部兼心臟科主任王宇澄提醒，民眾在天氣轉涼之際要多注意心血管健康，特別是高血脂患者要留意壞膽固醇的管理，別讓隱形健康殺手壞了年末好心情。 患者易忽略血脂管理　送醫時已發生心血管疾病 「臨床常發現慢性病三高的病人在天氣冷時容易出現中風、心肌梗塞等急性惡化狀況」。王宇澄主任表示，很多研究顯示當溫度越低，心血管疾病發生的風險越高，所以具三高等心血管疾病危險因子的高風險族群在氣溫轉涼時應多加注意 。值得注意的是，三高的症狀不明顯，加上高血脂不同於血壓或血糖無法自行測量，容易疏於管理，導致心血管疾病風險在不知不覺中上升，也常有個案是直到發生心血管疾病送醫後才知道有血脂過高的問題。 壞膽固醇在冬天明顯增加　研究顯示與這兩件事有關 研究發現，約3成患者的低密度脂蛋白膽固醇(泛稱壞膽固醇，LDL-C)數值在天氣冷時會顯著增高 ，推估原因與台灣冬令進補的飲食習慣有關，由於溫補食物多數都含有高膽固醇，加上天冷時民眾的運動意願較低，造成患者的壞膽固醇在不知不覺中升高，也增加心血管疾病的發生風險。王宇澄主任提醒，壞膽固醇數值高低是影響高血脂治療的重要關鍵，每降低1%壞膽固醇約可降低1-1.5%心血管疾病風險 ，鼓勵民眾定期安排血脂檢查，若數值過高應該儘早治療。 壞膽固醇數值該怎麼看？醫：原則上越低越好 依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」建議 ，不同類型的高血脂患者分別對應不同的壞膽固醇控制目標。王宇澄主任表示，部分民眾會以健檢報告的總膽固醇作為判斷依據，但其中與心血管疾病最直接相關的是壞膽固醇。當壞膽固醇越低，心血管疾病風險就越低。此外，不同於低血糖或低血壓的負面作用，目前並未有研究指出壞膽固醇數值越低會導致嚴重負面影響 ，因此在診間通常會建議有2個以上危險因子的患者，如年紀75歲以上、抽菸、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)太低等，應將壞膽固醇控制低於130mg/dL，而如糖尿病患者、缺血性腦中風、血脂數值偏高且症狀還未獲得控制的高風險族群則應控制在100mg/dL以下。至於最高風險的病人，如曾發生心肌梗塞者或心臟裝過支架，更須積極控制在70 mg/dL以下，以維持長期穩定的健康狀態。 飲食控制搭配藥物治療　破解高風險患者的冬季未爆彈 王宇澄醫師表示，人體壞膽固醇來源與飲食及遺傳基因皆息息相關，因此在冬季的健康管理上，應避免頻繁進補或攝取反式脂肪含量高的食材，但若患者天生膽固醇高於正常值，經過3個月非藥物治療(含飲食管理)仍未達標 ，應考慮儘早以藥物介入。目前治療多以降膽固醇口服藥物為優先，但有些先天遺傳型患者，治療後壞膽固醇無法控制在100mg/dl以下；或心血管疾病患者在藥物加量後壞膽固醇仍高於70 mg/dL；或用藥後出現無法耐受的肌肉痠痛、肝功能異常等副作用，建議與醫師討論是否以降膽固醇針劑治療，作為另一個合理且有效的治療選擇。以降膽固醇針劑而言，兩週施打一次數值降幅可達50-60％，副作用主要為注射部位紅腫或疼痛 。雖然目前健保給付標準尚未放寬，許多患者無法達到申請標準，但仍建議高風險患者可考慮自費用藥，以降低未來心血管疾病的發生風險。