■陳勝咸 　疫苗彷彿是勝利女神，克服了種種的傳染病，立下人類健康史上的赫赫大功， 從天花（牛疫）至流感，也轉向癌症、神經退化、代謝等等慢性病。免疫學之父英國金納醫師，發現曾觸過牛痘的擠牛奶女工，對天花竟可產生免疫反應，便想若將牛痘膿症中的液體注射到人身上，應可避免天花感染，結果成功了，1980年世界衛生大會正式宣布天花絕跡。 　利用免疫機制的藥物，基本上都可說是「疫苗」（vaccine），主要可分為「被動免疫」和「主動免疫」，前者是用現成的抗體來應急，後者是用抗原刺激人體來產生自有的抗體。被動免疫是拿來就用，例如為什麼要用母乳哺乳，因為母乳中有大量IgA.抗體，對幼兒免疫力有幫助；又如被毒蛇咬到，必須注射現成的「抗蛇毒血清」，由於人體要一到兩週後，免疫系統才會產生特異性抗體，所以在病情迅猛之下，不注射現成的血清，會來不及救命。在SARS、新冠病毒的患者，也有利用被動免疫而治療成功的案例，即利用治癒患者的特異性抗體，可對抗病毒的感染。疫苗是個解決的方法，可使人在被感染前擁有免疫能力，但要找到對的抗原來誘導對的抗體，需六個月以上的時間。 主動免疫則是人工刺激之下的後天性免疫，有前述的專一性及記憶性，但如同人處於太平盛世太久，戰鬥技能會喪失，所以有些疫苗要再追加劑量以保免疫戰力。 　新型的DNA疫苗，則是將病原的DNA片段輸入身體特定細胞，使得細胞能持續表達病原的抗原蛋白。或再利用基因編輯的技術，使抗原更精準化。 　最後要提醒的，疫苗曾戰勝各種傳染病，但疫苗是給未感染者使用，也要藥物流程，需時間來臨床測試評估有效性及安全性，且合乎法規。2020年1月26日美國國家衛生研究院宣布研發新冠疫苗，希望在三個月內進入第一期臨床試驗。原中研院長翁啟惠認為，要用去活性的新冠病毒來製造疫苗，可能會產生「抗體依賴增強使用」（antibody dependent），建議可用病毒表面的醣蛋白（翁是糖生物學專長）和基因重組方式。 　筆者認為新冠肺炎致死的原因之一是免疫風暴，在疫苗研發這因素不能不考慮或用生物製劑來阻斷或降低免疫風暴，可在風暴來臨前使用。但新冠肺炎是RNA病毒，變異快，疫苗研發挑戰多多。 2003年的SARS，有人熱心研發抗SARS疫苗，但SARS就莫名消失，讓業者血本無歸，疫苗研發是長遠的路，需各界全力支持，也願台灣隊的國光生技及高端疫苗等等，皆能成功。 自用牛痘疫苗克服了天花，面對傳染病，尤其是病毒所致的感染，如HPV（人類乳突病毒，造成子宮頸癌等等）、小兒麻痺、流感等等， 都有不錯效果，甚至也根絕了小兒麻痺。但面對RNA多變異的新冠病毒，我們要更加努力。 　一有新興感染，我們都期待「疫苗」趕快出現，疫苗在人類感染史，的確立下大功勞，而這次新冠病毒的疫苗攻關難題在阻斷病毒進入人體的ACE2的突棘蛋白。疫苗可說是一種人體的超前部署，可使免疫系統經過演習，而能更快做出反應，疫苗有三代：第一代，已病原整隻，如滅毒活疫苗，滅毒疫苗。第二代，次細胞單位之疫苗，針對細胞的單位，如多醣體，蛋白質…等，成分單一安全性高，但免疫效果較差。第三代，DNA疫苗，mRNA疫苗。 　最後，期待運用最尖端的醫療生物科技，群策群力讓新冠肺炎快一點下架。 　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）

　記者戴淑芳／台北報導 　國內疫情平緩，各項管控逐步放寬下，中央疫情指揮中心表示，已備妥完善醫療照護體系並擴大檢驗量能，守護國人健康。 　指揮中心醫療應變組組長薛瑞元表示，因應國際武漢肺炎疫情傳播趨勢，指揮中心持續強化醫療照護體系，以防疫情再來；目前國內單日最大檢驗量提升到5900件以上，且準備了「組合式」負壓隔離艙，可快速組裝。 　薛瑞元表示，為完備部署國內醫療診治應變，持續擴大檢驗量能，目前已設有45家指定檢驗機構，每日最大檢驗量達5900件以上，檢驗件數占整體量能4%，24小時內取得檢驗報告。 　同時，持續盤點醫院收治量能，現有負壓隔離病房963床、普通隔離病房1031床與專責病房2175床，總床數共計4169床，整體空床率68%；於醫療資源充足階段，個案優先收治於醫院，若疫情擴大，醫院病房不足時，則將輕症及已無積極治療確診患者，收治於目前開設的27處集中檢疫場所。 　若病人數仍超過醫院病房與集中檢疫場所負荷，則使用組合式負壓隔離艙，快速組裝，立即擴充收治量能。 　薛瑞元表示，為確保長照體系運作，避免群聚感染，盤點住宿型長照機構收治量能，現有空床數約12,000床，另各地方政府亦規劃住宿型長照機構集中收治場所共計1,200餘床，以利於機構發生確診個案時，可優先將被匡列為接觸者之機構住民移至集中收治場所，提供1人1室隔離，並適時調度人力提供照護，防範疫情在機構內擴散。

　記者戴淑芳／台北報導 　有關彰化與台大公衛計劃進行萬人血清抗體檢測，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳二日表示，可做為流行病學的研究，關鍵在試劑正確率，惟都無助防疫管控策略；指揮官陳時中也說，普篩研判要花功夫，「不過我們祝他成功」。 　針對彰化衛生局與台大公衛合作萬人血清抗體檢測，預計花四到五個月分析病毒在不同族群的感染率，對此，張上淳認為，站在學理來說，社區大規模普查在流行病學或傳染病學調查研究是重要的一環，目的在藉由普查來了解社區到底有多少人曾感染過。 　不過，大規模血清檢測的成敗關鍵，在於沒有正確率良好、敏感度高的試劑。張上淳說，過去大部分的傳染病都有好的抗體檢測試劑，誤差值不大，但新冠病毒是全新的病毒，目前全世界還沒有足以信賴的試劑。 　其次是社區必須確實有相當比例的人遭感染，檢測結果才有實際應用價值。如若盛行率低，對於疫情管控作為的影響有限，只有等待接種疫苗，才能防範疾病。 　對指揮中心都沒有積極做血清抗體調查的原因，張上淳解釋指出，主要就是還沒有正確率和敏感性良好、偽陰偽陽都很低的檢測試劑，調查數據誤差值若低於盛行率，就很難判讀。 　至於血清普查的另一個目的是希望有群體免疫力，張上淳指出，目前即使有些歐美國家，如紐約、倫敦或歐洲感染人數很多，但盛行率頂多是二成，要達到六成的群體免疫力還差很遠。 　以敦睦艦隊的抗體檢測結果為例，張上淳表示，市售的抗體檢測試劑就有相當比例的偽陰偽陽誤差率，檢測結果反而會造成嚴重誤解。恐怕還是得等有效的疫苗問世，才能真正解決問題。 　陳時中也表示，學界對普篩有興趣，但最後研判上可能要花一點功夫，「不過我們祝他成功啦」。