彰基醫師陳志鎧說，微創半套人工膝關節手術，哪個小關節壞掉就換哪一個，恢復期快。 （記者曾厚銘攝） 記者王勗、黃俊昇、曾厚銘∕綜合報導 台中市72歲黃太太有糖尿病及高血壓，近3年來因為膝蓋越來越痛，2隻腳開始萎縮，越來越沒有力氣，檢查發現有嚴重的退化性膝關節炎，經安排「微創功能性軸線人工膝關節置換手術」及「術後加速康復療程」，恢復迅速。 骨科醫師黃贊文檢查後，發現患者有嚴重的退化性膝關節炎。（記者黃俊昇翻攝） 大里仁愛醫院醫師黃贊文表示，傳統手術除了傷口大，對關節周圍的肌肉和韌帶組織影響較大。隨著年紀越大，身體機能老化和肌力不足等問題，讓病患因活動不便，容易導致併發症。使用微創功能性軸線膝關節置換手術及微創正前開髖關節置換手術，配合「雞尾酒止痛療法」，可大幅減少疼痛、出血量和輸血的需求，近95%的病患術後當天可以下床走路。 台南新樓醫院骨科醫師巫承翰表示，臨床上常遇到中度退化且保守治療效果不佳，或年紀尚輕卻退化嚴重的病患等不符合健保膝關節置換給付規範的患者，微創半膝關節置換術傷口較小、組織破壞少，術後疼痛減輕同時，也能有效縮短住院天數。由於保留多條自體韌帶，術後彎曲角度更大，可大幅縮短復健期。在不做過度矯正的同時，也能保留更多正常組織，大幅提升手術成功率，並延長人工關節的使用年限。 巫承翰指出，微創半膝關節置換術優點在於傷口較小、組織破壞少，能在不做過度矯正的同時，幫助患者更快恢復行動力。(新樓醫院提供) 彰基骨科醫師陳志鎧指出，微創半套人工膝關節手術，哪個小關節壞掉就換哪一個，打磨掉增生的骨刺和滑膜，不傷及另外2個健康的小關節與十字韌帶，可維持最佳的膝關節張力與本體感覺神經，讓長者可以在最快的時間內，回復到未退化前的狀況。

醫師陳建志診治複雜性耳石症候群患者，病人同時罹患左側水平半規管耳石沉積症和頂帽耳石黏著症。（陳建志醫師提供） 1名70歲阿公苦於眩暈症已經20年，只要一轉頭就會感到身體在旋轉，特別是向左轉頭時；只要一躺下或爬起，會瞬間見到眼前景物扭曲一下，接著又恢復原狀。尤其最怕去百貨公司或量販店，只要汽車一開進迴旋車道，就一定會出現劇烈的眩暈，嚴重時惡心、嘔吐，甚至掛急診。原以為是長腦瘤，神經影像檢查都正常；又以為是持續性姿勢知覺性暈眩症，使用慢性連續處方籤天天服用止暈藥及內耳循環用藥。 病人來到診間便感受到他的無奈與憂鬱。請他平躺頭向左轉，見到其眼球先是大幅度地向左快速旋轉，接著轉變成持續性小幅度地向右旋轉；把頭回正，又見到眼球大幅度地向右旋轉，接著變成持續性小幅度地向左旋轉。病人同時罹患2種耳石症候群，即「左側水平半規管耳石沉積症」和「頂帽耳石黏著症」。 耳石原本位於橢圓囊內，可以感受身體水平方位的直線加速度。倘若因為外傷、缺血、發炎或偏頭痛發作，耳石自耳石斑鬆脫，沉積於某一支半規管內，或是黏在半規管根部壺腹內頂帽上時，就會在改變身體姿勢時，因重力或慣性作用持續帶動內淋巴液，或者扭曲頂帽，讓患者以為頭部還在轉動。 治療管耳石沉積症與頂帽耳石黏著症並非口服藥物，而是以耳石復位術為主。會先請患者頭部向患側旋轉135度，持續半小時～1小時，利用重力作用讓耳石從頂帽掉進半規管內，接著反方向向健側轉身及側臥，最後站起把耳石轉回橢圓囊內。這位7旬阿公就是利用此法治癒眩暈，從此再也不必服藥。 臨床上，頂帽耳石黏著症遠比管耳石沉積症少見，2者眼震方向恰恰相反，往往發生在原本只是管耳石沉積症者，因為錯誤的耳石復位術，把耳石從半規管轉進壺腹內，黏在頂帽上。另外，曾遇到過一側頂帽耳石黏著症加上對側管耳石沉積症，或是同時有好幾個頂帽耳石黏著症加上管耳石沉積症，這些「複雜性耳石症候群」易被誤以為是自律神經失調出現震動視幻覺所致，陷入長期吃藥的困境。因此，宜先正確就醫為要。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）