施柏丞呼籲，若有慢性下背痛、同時伴有晨僵超過三個月，或在休息後沒有改善，就要提高警覺，及早就醫 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 30多歲的小李（化名）這陣子發現常有下背痛情況，以為是工作勞動量太多、再加上在健身房運動太激烈而引起，並不以為意，只是在有需要大量的體力活時，才到藥局買止痛藥吃吃應付一下。孰料一、兩個月後，症狀非但沒有改善，早晨起床手指僵硬情況益加嚴重，連帶著有膝蓋疼痛、後腳跟疼痛的現象。不信邪的他仍認為是工作傷害造成，去推拿無效後，才決心求診；直到被確診為僵直性脊椎炎時，已經出現脊椎關節沾黏了。 連彎腰綁鞋帶都做不到，別小看疾病嚴重性 彰化基督教醫院體系過敏免疫風濕科主治醫師施柏丞提及，僵直性脊椎炎屬於一種慢性脊椎關節發炎的疾病，常見於青壯年男性，症狀通常會在30歲左右出現，「患者多主訴有下背痛、晨僵，偶爾也有腳後跟疼痛、虹彩炎等情形，這些表現很容易被誤以為是忙碌或運動傷害造成，往往因此延誤診斷時機。」 比較麻煩的是，因為初期症狀並不明顯且無礙於生活工作，患者的治療意願通常不高，這卻會導致日後出現脊椎關節沾黏，影響日後的行動力，「有些患者到最後甚至連彎腰綁鞋帶都做不到。」施柏丞說，一旦發生沾黏就是不可逆的現象，即使開刀治療效果也很有限，會嚴重影響日後的生活品質與工作能力。 藥物與非藥物治療並進 治療僵直性脊椎炎分為非藥物及藥物兩大部分，非藥物治療包括運動與復健；在藥物治療方面，絕大多數的僵直性脊椎炎患者對於非類固醇消炎止痛藥的效果好，但仍有部分患者會因為症狀較嚴重而需要使用免疫調節劑，甚至，少數治療狀況仍不佳的，也可能需要進一步使用生物製劑藥物治療。 施柏丞表示，若已需要用到免疫調節劑及生物製劑的患者，病況通常嚴重或病情難以控制，已影響到日常生活或工作；「絕大多數情況嚴重的患者在使用生物製劑後，對生活品質都有一定改善。」 只不過，生物製劑的藥價昂貴，國內健保有其給付規範，患者必須同時達到以下條件才有給付資格：HLA-B27陽性、使用至少兩種以上NSAID但效果不佳、嚴重程度至少要維持4周以上且須至少連續2次檢查中BASDAI要大於6、發炎指數ESR要大於28mm/1hr、CRP要大於1mg/dL。「但臨床確實有部分患者即使病況嚴重也無法完全符合上列條件，而這些患者也因為已經使用過其他藥物效果不好，即便使用免疫調節劑治療，效果恐怕也有限，只有生物製劑的使用才能有效控制病況。」 生物相似藥物與生物製劑效果相同 但因好發族群多為剛要投入職場的青壯年，要長期自費使用生物製劑是一筆為數不少的負擔。近期衛福部已通過數種生物相似藥品，價格約為原廠藥品的六折至七折不等，效果相似，對於病況已嚴重影響工作生活、又不符健保條件的患者，多了一個選項可參考。 施柏丞呼籲，若有慢性下背痛、同時伴有晨僵超過三個月，或在休息後沒有改善，就要提高警覺，及早就醫，千萬不要自購成藥，以免輾轉拖延太久，錯過治療而導致脊椎關節沾黏的不可逆現象，對長期的生活將有不良影響。

皮膚Ｔ細胞淋巴瘤發生原因不明，目前也未能找出好發族群。其中最常見的皮膚淋巴瘤是「蕈狀肉芽腫」，佔了60%，好發年齡為55至60歲。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 皮膚上有一塊一塊紅疹，有時會輕微脫屑或呈現皮膚萎縮及網狀色素沉積，多半發生在軀幹或屁股、皺摺等陽光照射不到的位置。早期通常不痛不癢，但有些人也會癢到影響日常生活。這種情形很容易誤以為是濕疹，因此當治療效果不如預期又惡化時，就要注意有可能是「皮膚Ｔ細胞淋巴瘤」。台北林口暨基隆長庚紀念醫院皮膚科主治醫師許仲瑤表示，這些惡性腫瘤雖然是在皮膚產生病灶，實際上屬於淋巴癌，這類疾病通常進展緩慢，只是到晚期轉移至淋巴系統或其他器官後，化療效果有限。所幸今年2月起，針對淋巴腫瘤細胞表面帶有CD 30抗原陽性者，原只給付「何杰金氏淋巴瘤」及「全身性退行分化型大細胞淋巴瘤」的「抗體藥物複合體治療」，通過健保擴大給付可用於「皮膚T細胞淋巴瘤」，讓醫師多一個武器應用，患者也有新的治療選擇。 成因不明難診斷　淋巴細胞異常增生致癌 皮膚Ｔ細胞淋巴瘤發生原因不明，目前也未能找出好發族群。其中最常見的皮膚淋巴瘤是「蕈狀肉芽腫」，佔了60%，好發年齡為55至60歲。第二常見的則是「皮膚CD 30陽性淋巴細胞增生性疾病」，約佔30%。 許仲瑤醫師解釋，「蕈狀肉芽腫」皮膚組織中的分化未成熟Ｔ細胞被大量複製，異常的細胞跑至表皮層，造成皮膚紅斑。若未能給予適當治療，會慢慢擴大變厚，甚至會伴隨有淋巴結腫大，全身紅皮脫屑。到了晚期淋巴腫瘤細胞有20-50%會發生大細胞轉化，而40-50%的大細胞表面會帶有CD 30抗原，代表活化的淋巴細胞。但值得注意的是CD30表現並不只侷限於轉化的大細胞上，只是通常很少量的分佈在真皮層。「蕈狀肉芽腫」臨床皮膚表現很容易與濕疹、異位性皮膚炎混淆，不容易診斷，有時要經過多次的皮膚切片才能確定。因此當發現皮膚炎長期治療未改善時，應高度懷疑是Ｔ細胞淋巴瘤。 「皮膚CD 30陽性淋巴細胞增生性疾病」則包含「原發性皮膚退行分化型大細胞淋巴瘤」及會自我修復的「淋巴瘤樣丘疹症」。其中「原發性皮膚退行分化型大細胞淋巴瘤」的皮膚表現為單顆或多顆皮膚腫瘤，有時伴有潰瘍。 這些大細胞>75%有CD30表現而且不會移往表皮層。 傳統化療、照光治療易復發　晚期將轉移骨髓、其他器官 許仲瑤醫師說明這兩種較常見的皮膚Ｔ細胞淋巴瘤五年存活率極佳，幾達80~100%。治療上，早期局限於皮膚的蕈狀肉芽腫，以外用藥膏配合中長波紫外線照光為主。紫外線能使異常增生的淋巴細胞凋亡，50-90%病人能達到完全緩解，抑制腫瘤新生，但初期必須一週到醫療院所全身照光三次。而且當治療完全停止時，大部分的病人就會有復發情形。曾有患者因不想臉部曬黑，治療時將臉遮住，癌細胞就在臉上冒出新的病灶。 皮膚Ｔ細胞淋巴瘤若進入腫瘤期時，紫外線光照無法穿透，可以進行局部電療。對於快速惡化或廣泛分布的較厚病灶，也可以接受全身電子束放射線治療。治療反應率接近100%，但接近一半的病人在一年後會復發。 這些病患通常會接受跨科別團隊照顧，結合皮膚科、血液腫瘤科、放射線科及影像科等共同會診。面對晚期患者發現器官轉移時，會由血液腫瘤科進行化療，但化學治療副作用常會讓病人極度不適，甚至如同經歷過死亡。其中有CD 30陽性大細胞轉化的患者，照光治療效果不好，即使積極化療效果也有限，通常會利用抗癌藥如抗代謝藥物、口服維生素Ａ酸、干擾素等口服藥維持治療，防止腫瘤擴大感染。 單株抗體藥物納健保給付　CD 30陽性患者療效佳 「雖然這個疾病進展很慢，到惡化時可能都超過十年以上，但是到後期，還是有可能轉移到淋巴系統或其他器官，最終會因為Ｔ細胞無法發揮作用而因感染死亡。」許仲瑤醫師認為，雖然皮膚Ｔ細胞淋巴瘤的五年存活率相對其他癌症較高，但若到了腫瘤期5年存活率也下降到69%。有些患者會考慮「骨髓移植」來根治，不過限制條件多也有風險。 許仲瑤醫師表示，目前有一種單株抗體藥物，針對有CD 30陽性的腫瘤標記進行破壞，副作用相對較低，比較不會影響患者生活品質，並能延長無疾病惡化存活期，這種抗體藥物複合體的標靶治療，在今年2月1日也通過健保給付，對於化療、照光治療無效的患者來說是一個創新的治療選擇。雖然淋巴癌聽起來很嚇人，許仲瑤醫師強調，常見的皮膚Ｔ細胞淋巴瘤的進程很慢，只要遵從醫囑穩定回診、追蹤，共存到老不是難題。