健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 一名來自日本30歲的男子小智（化名），多年來和妻子嘗試自然生孕未果，懷疑是自己的精蟲出問題，做了許多檢查仍找不出不孕原因。回台後前往中山醫院生殖醫學中心問診，才發現是Y染色體上一個基因出問題，最後以試管嬰兒技術成功生出小寶寶。他也在醫師建議下做PGS鑑定（胚胎著床前染色體分析），排除Y染色體異常的胚胎做植入，同步解決下一代的生育問題。 中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示，男性雄風不如以往，精子數量逐年下滑、活動力不佳之外，也可能受到環境影響，像是塑化劑和DDT等環境荷爾蒙皆不利於男性的精蟲品質。李世明醫師也提到，目前國人不孕夫妻中，近四成的原因是來自男性，且不斷上升中。 男性精蟲標準不斷下修　合格數量僅剩20年前的四分之一 根據世界衛生組織（WHO）對人類精液檢查的數據顯示，從1990年每1毫升精液需達6000萬隻精蟲才算標準，到1999年下修為2000萬隻，到了2010年更再度下修至1500萬隻即為合格，顯示男性精蟲密度不斷下降。 李世明醫師表示，精子的健康除了數量之外，活動力和精蟲的型態也相當重要，會以染色型態檢查（Kruger stain）來評估精蟲穿透能力是否足夠。若數值小於4%，則自然受孕成功機率降低不少，目前可透過「單一精蟲顯微注射」解決精子穿透力不足的問題，將精蟲注入卵子完成受孕；而活動力部分，則是在精液中有至少50%的精蟲能正常游動為正常數值。 李世明醫師指出，精子的健康很難從精液的顏色、味道、濃度等外觀判讀，建議欲了解自身生殖能力，或是有嘗試自然懷孕未果的民眾，儘早尋求專業醫師的評估。也提醒男性在取精前「禁慾」3至5天，才能得到最有效的檢驗成果。 再展雄風？醫：多吃海鮮不會「ㄅㄧㄥˋㄅㄧㄤˋ叫」！ 許多人為了要「再展雄風」，會選擇多吃含鋅的補品以及海鮮來壯陽。對此李世明醫師解釋，勃起和持久度等性能力主要和血管健康有關，補品吃多了並不會加強血液的流動，反而可能導致尿酸、膽固醇過高的問題。 至於精蟲品質是否會因攝取「鋅」而改善，他表示精子的製造的確和鋅有關，不過影響微乎其微，並不因此增加生育機率，提醒民眾不要過度相信偏方。反而建議大家「多運動」、「注意陰部溫度」更能提高男性精蟲數量及品質。 李世明醫師表示「精蟲怕熱」，建議男性平時褲子不要穿太緊、泡三溫暖的時間不要太久；久坐族和騎單車的民眾也要多注意溫度的控管。另外抽菸、塑化劑更是「精子殺手」，呼籲民眾多盡量避免，也提醒備孕族若真的遇到瓶頸，務必尋求專業生殖醫學的協助，有了現今的科技，不孕男性也能成功生寶寶！ 男性生殖能力和性能力好壞無關，若嘗試自然懷孕許久未果，應儘早尋求專業醫師的評估。

近年藥物治療有蠻多的進展，包括化學治療及標靶治療，大幅改善了治療困境。最早只有一種第一線化學藥物有健保給付，近年來有多種一線藥物組合及二線藥物納入健保給付，讓病患有更多的治療選擇。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 胰臟癌帶走了許多名人，除了體育主播傅達仁，還有演員巴戈及資深名嘴劉駿耀都因此疾病病逝。依2021年衛福部公布的十大癌症中，胰臟癌發生率雖未佔進前十名，死亡排名卻為第七名，被認為是惡性腫瘤中最嚴重、最具侵襲性且預後不佳的癌王。台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師姜乃榕表示，胰臟癌病患不僅確診時多是晚期、無法開刀，且開刀後也很容易復發。 隱身腹腔深處難以檢查　確診七成以上為晚期 為何胰臟癌如此棘手？姜乃榕醫師提到，因為胰臟隱身在腸胃道之後，位處腹腔深處，有時候腹部超音波也比較難深入檢查，會有許多盲點，必須要以電腦斷層掃描或磁振造影才能清楚評估。早期症狀如腹脹、胃口變差及腰痠也容易被忽略，通常病患要等到不舒服的情形較明顯時，如肚子痛、腰痛或黃疸等症狀出現時才會就醫。因此確診時約有七成以上的病患是不適合手術的晚期患者。 胰臟長期慢性發炎是危機　有家族史者應注意 胰臟癌好發於60歲以上，發生原因尚不明確，姜乃榕醫師說明，只要胰臟長期處於慢性發炎狀態者都要注意，如三高或嗜酒者容易有慢性胰臟炎，另外抽菸也是危險因子之一，而過胖者容易讓胰臟負擔過重，也需注意。但也有部分患者為遺傳基因突變因素，這種病人通常發生確診年紀會比較年輕；若有胰臟癌、乳癌或卵巢癌的家族史，目前國際治療指引中強烈建議可做基因檢測，確認有無BRCA基因突變，可當做後續選擇治療藥物的參考。 姜醫師特別提醒，如果突然確診糖尿病，但卻沒有一些危險因子，也要注意罹患胰臟癌的可能性，因為腫瘤可能影響胰島素分泌；或是向來血糖控制穩定的糖尿病患，若突然變瘦或血糖控制變差，也需要注意。 不能開刀接受化療　復發後二線藥物接續治療 如果癌細胞有遠端轉移或侵犯到血管，基本上都沒辦法以外科手術清除乾淨，姜乃榕醫師坦言，若不能開刀治療，可以用化療方式進行全身性治療。近年治療藥物發展有蠻多的進展，包括化學治療及標靶治療，大幅改善了治療困境。最早只有一種第一線化學藥物有健保給付，近年來有多種一線藥物組合及二線藥物納入健保給付，讓病患有更多的治療選擇。姜乃榕醫師分享，第一線化療藥物合併使用相較於單個藥物可減少三至四成的死亡率，平均存活約9到11個月，加上接續的二線藥物治療，可使整體存活時間延長到一年以上。 肝轉移晚期患者化療後開刀　醫籲積極配合醫師治療求生機 面對化學治療，民眾容易因副作用而卻步，姜乃榕醫師也提到，事實上每個人體質不同，對藥物的反應也不同，必須用藥後才能知道副作用，即使有拉肚子、噁心、嘔吐、血球下降等不良反應，都可以經由其他輔助藥物幫忙緩解副作用。 雖然晚期胰臟癌不能開刀會抹殺許多患者的鬥志，但姜乃榕醫師分享，期別並不是那麼重要，應該先與醫師做充分溝通後，勇敢接受全身性化療或加上其他輔助性治療。她分享曾經遇過一位癌細胞已經轉移到肝臟的患者，雖然一開始無法接受手術，但經過多種化療藥物合併使用一年半後肝腫瘤幾乎消失，順利接受手術切除原發胰臟腫瘤，即使是所謂的末期也都還是有機會。鼓勵病友多一點勇氣，配合醫師治療，現在作戰武器比以前多，就算治療到後期體力下降，也可視情況減少藥物劑量與頻率，讓藥物效果與腫瘤生長速度達到平衡（進展緩慢或停滯），並非要追求治癒，而是與疾病和平共存，達到有意義及有生活品質地延長生命。

記者黃翠娟／台北報導 健保會23日宣布完成明(112)年度全民健康保險醫療給付費用總額的協商工作，依法將已達成共識之牙醫門診、中醫門診總額、其他預算的協商結果，及未達共識之醫院及西醫基層總額，以兩案併陳方式，報請衛福部決定。 （健保會提供） 健保會於本(111)年9月21日完成明(112)年度全民健康保險醫療給付費用總額的協商工作。依據衛福部8月10日交付健保會有關行政院核定之112年度健保總額範圍(1.307%~4.5%)，協議訂定112年度總額及分配方式。 健保會表示，保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經12小時的協商，其中牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識，至於醫院及西醫基層總額，雙方雖已盡力協商，但因彼此對健保資源運用仍有相當之落差，對部分項目有各自的堅持，最終作成以兩案併陳送衛福部決定。其中付費者代表方案約8,324億元、醫界代表方案約8,437億元。 就有共識部分，牙醫門診總額總計增加14.898億元，主要希望能提升國人自然牙保存，減少國人無牙率，其中12.083億元主要用途，包括：導入超音波根管沖洗之新醫療技術、將特定牙周保存治療服務對象擴及全口總齒數一至三顆病人，並提供齲齒經驗之高風險患者(如糖尿病等)塗氟處置。 中醫門診總額總計增加14.05億元，其中7.979億元用於多重慢性疾病病人中醫整合醫療照護、提供中醫針灸及傷科合併照護給付、中醫特定疾病加強照護對象擴大納入腦血管疾病後遺症病人。 其他預算則於配合政策推動，加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理急性後期照護計畫、提升院所智慧化資訊機制及鼓勵增加檢驗(查)資料上傳項目皆持續增編經費。 醫院總額及西醫基層總額雖未獲共識，但付費者與醫界代表雙方於罕見疾病及血友病、愛滋病治療藥費、加強偏鄉醫療照護等均有編列經費，以持續照顧弱勢族群。 除此之外，因付費者與醫界代表雙方對於有限健保資源之運用及經費編列仍有相當之落差，最終以兩案併陳送衛福部決定。 醫界方面，醫院代表考量目前健保財務收支失衡，建議將經費挹注於調整支付不足部分，穩住恆常醫療服務。西醫基層代表則提出數項支付標準調整項目，希望提升支付反映成本。此外，兩部門都建議增編長新冠確診者後遺症照護之相關預算。 付費者方面，雖有感於健保財務困難，但為引進新醫療科技，仍編列「新醫療科技」(增加32.74億元)及「藥品及特材給付規定改變」(增加12.83億元)預算，以減少民眾自費之負擔。 此外，也支持衛生福利部「健保總額中長期改革計畫」政策，編列「住院整合照護試辦計畫」(6億元)及「代謝症候群防治計畫」(6.16億元)經費，擴大照護對象，並同意新增「癌症治療品質改善計畫」(5.17億元)及「慢性傳染病照護品質計畫」(2億元)2項計畫，加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療，及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。 另付費者委員一致肯定醫界在COVID-19疫情期間照護民眾健康之辛勞，對於醫界提出長新冠確診者後遺症照護之相關預算，則建議併入「慢性傳染病照護品質計畫」處理，持續監測其醫療利用情形。 此外，考量腹膜透析可提升病人生活品質，惟其使用人數占率逐年降低，乃希望透過專案計畫之推動，將新增預算優先用於鼓勵加強推動腹膜透析與提升照護品質之院所。因雙方仍有各自看法，最後將以兩案併陳送衛福部決定。