若經檢查確定卵圓孔未閉，可進行微創心導管手術利用導管放置關閉器封閉卵圓孔。中山醫學大學附設醫院兒童心臟科郭業文醫師提醒，研究發現曾發生中風合併有卵圓孔未閉，再中風風險比較高；若未積極處置，容易再度引發中風 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 在台灣，每年有 3~5 萬多人「腦中風」，是目前國人十大死亡率中僅次於「癌症」之第二位死因，平均每年有 1.3~1.5 萬人死亡 ，但若將不同的癌症個別統計，則腦中風超越所有單一類疾病，為最主要死因。根據台大醫院對於 1995~2000 年的腦中風個案統計分析，發現最多的是腦梗塞（缺血性腦中風），約佔6至7成；另一個則是「腦內出血」，約佔2成；其他未明之腦血管疾病佔約佔2成。腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，終生的發生率是六分之ㄧ；根據世界衛生組織的統計全世界每年約有1,500萬人中風。其中有500萬人死亡，另有500萬人永久殘疾，給家庭和社區造成極大的負擔。在臺灣中風更是成人殘障的第一要因，更是使用健保資源前三名的疾病。 發生一次中風後，有三成患者會再度中風，無論肢體殘障程度、後遺症都比第一次嚴重，死亡率也更高 ;有家族病史、三高、心房顫動等都是中風高危險群。 發生中風原因很多，其中部份無高血壓、糖尿病、心血管疾病病史，卻時常發生找不出原因的小中風，也可能是天生的「卵圓孔未閉」引起！透過微創心導管手術將卵圓孔關閉，能降低高達97%缺血性中風再次發生的風險 ，呼籲民眾提高警覺，及早治療。 高達三成患者找不出明確病因、可能為卵圓孔未閉造成 中山醫學大學附設醫院兒童心臟科郭業文醫師表示，血管或心臟所產生的血塊跑到腦血管就可能造成腦中風，腦中風可分出血性及缺血性兩種，以缺血性腦中風佔多數 。缺血性腦中風的病因包括：大血管粥狀硬化腦血栓、非粥狀硬化血管疾病、心源性腦栓塞等多種原因 ，但有高達約三成患者找不出明確病因 ，這些患者中又有五成合併有開放性卵圓孔(卵圓孔未閉)，恐造成反覆中風，影響行動、認知等，間接增加死亡率。 兩成卵圓孔未閉而不自知　反覆中風後遺症加劇，死亡率更高 胎兒肺臟未發育完全時，回到右心房的血液會經卵圓孔進到左心房，再進入左心室，然後送往全身 。一般而言，出生5~7個月後卵圓孔會漸漸閉合，將左、右心房分隔開，若一歲之後還沒完全關閉，就叫「卵圓孔閉鎖不全」、「卵圓孔未閉」或「開放性卵圓孔」。而當血栓在靜脈中形成時，可能經卵圓孔通過左心房、左心室、主動脈而到腦部進而造成中風。正常人有1/4~1/5沒有閉合而不自知 ，其中約1/3可能有機會出現中風，所以不能忽視卵圓孔未閉可能潛藏的危機。郭業文醫師表示，門診就曾遇過三十多歲男性發生中風，狀況僅單側肢體無力、症狀時好時壞… 看過神經內科、做過頸部超音波檢查但都找不出原因，最後來心臟內科檢查才發現是卵圓孔未閉，經過微創心導管手術後才終於解除警報。 微創心導管手術傷口小、復原快　有效降低再度中風的風險 若經檢查確定卵圓孔未閉，可進行微創心導管手術利用導管放置關閉器封閉卵圓孔。以前傳統外科手術傷口大、復原慢，而且有引發心律不整的風險，術後也可能出現感染、蟹足腫以及美觀等問題；現在採取微創心導管手術，傷口小、復原快、處置時間快，只要住院兩天即可出院，除了傷口輕微瘀青，或極少數出現打針造成血管損傷之外，幾乎無其他併發症，更重要的是，手術後能減少97%以上再度中風的風險。 郭業文醫師提醒，研究發現曾發生中風合併有卵圓孔未閉，再中風風險比較高；若未積極處置，容易再度引發中風，具數據顯示，第一次發生中風五年內，有三到三成五會再次中風，十年內復發的機率則高達五成左右 ，且一次比一次嚴重。然現今已有微創治療可有效治療，呼籲民眾若有不明原因反覆中風，千萬要提高警覺，懷疑是否為卵圓孔未閉所影起，盡早治療。

三軍總醫院精神醫學部葉大全醫師(左)與葉啟斌醫師 (右) 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 陳同學 (化名) 為躁鬱症患者，長期以口服藥物治療，但當課業壓力出現、作息不正常，就常忘記服藥，造成躁鬱症反覆發作，嚴重到出現妄想需住院治療，嚴重影響課業與同儕關係，在與醫師討論後改以長效針劑治療，目前已有一年沒有復發。三軍總醫院精神醫學部葉大全醫師表示，躁鬱症本身是極高復發率的疾病，約有9成患者會復發，若不持續穩定治療則發作症狀將越發嚴重，易造成認知及生活功能退化，帶來生活上許多困擾。 躁鬱症不罕見　越復發症狀越難治療 在台灣，躁鬱症並不罕見，三軍總醫院精神醫學部葉啟斌醫師指出，台灣典型躁鬱症人口約有20萬，約有50%的躁鬱症患者都在20歲以前發病。葉啟彬醫師說明，躁鬱症又稱為「雙極性疾患」，這類患者情緒會有兩個極端的變化，週期性地呈現躁期與鬱期。在躁期的時候，患者會有持續好幾天的情緒高亢、即使睡很少也精力滿滿、高度自信、行為衝動等，嚴重者甚至有誇大的妄想，在躁症發作時，患者通常不會有病識感，因此多不會察覺自己有問題。第一次發作可能是生活挫折或創傷引起，但第二次發作通常不需要原因，由於第一次發作時已在腦部留下傷痕，因此時間到就容易發作，葉啟斌醫師說明，每次躁症發作時，腦部處於發炎狀態，每次受傷 (復發)，留下傷痕就會導致治療效果越不好，過去治療有效，之後復發便不一定有效，且衝動行為會越演越烈、越難控制，發作越多次就越難治療，治療時間也越久，也對腦部傷害越大。 葉啟斌醫師表示，躁鬱症反覆發作會造成許多生活困擾，像是莽撞投資、瘋狂購物，可能因此導致負債、影響人際關係，即便症狀可以再倚靠藥物治療恢復，但復發造成的損害對患者生活造成極大影響，躁症過後，患者情緒可能陷入低落自責，因此陷入鬱症階段，使患者在鬱症與躁症中一直循環，所以持續治療、規律用藥、預防復發非常重要。 缺乏病識感易擅自停藥　長效針劑助穩定治療減緩復發 三軍總醫院精神醫學部葉大全醫師表示，治療躁鬱症主要有兩大類藥物：第一類稱為情緒穩定劑，主要功能在穩定神經衝動，如抗癲癇藥物及鋰鹽，可使神經本身不過度興奮；第二類為非典型抗精神病藥物，能讓某些神經傳導因子穩定，除可抑制妄想、幻覺等精神症狀，對躁症、鬱症等情緒症狀的急性控制和長期預防都有一定效果。 葉大全醫師指出，躁鬱症口服藥物多半需要每天服用1至3次，由於口服藥仰賴患者自行服藥，加上患者在躁症快要發作時對自身病情沒有病識感，或是在康復期覺得自己狀態良好沒有生病，因此常有擅自停藥的狀況。目前，除了口服藥物外，也有每月一針的長效針劑可供選擇，患者不需隨身攜帶藥物，也不須家人擔心服藥的順從性，兼顧患者的隱私與便利性；若病況不穩定時，身上殘存的藥劑將可發揮效果使病況不至於太過嚴重。葉大全醫師補充，據研究指出相較於口服藥物，改採長效針劑可顯著降低症狀復發的風險並維持患者的功能，醫師也不須擔心患者因服藥順從性不佳導致血中藥物濃度不穩定，只須透過每月定期回診確認患者狀態，定期注射針劑即可。 「打針」不代表病情嚴重　盼解除社會偏見打造友善環境 葉大全醫師強調，「打針」不代表病情嚴重，只是將既有的抗精神病藥物成分轉為長效針劑形式，不需天天服藥即可讓藥物在體內緩慢釋放而達到治療目的，也可協助患者恢復健康重回正常生活，減少諸多不便。葉啟斌醫師呼籲，除了遵從醫囑穩定治療以外，維持良好的睡眠、正常的生活作息，適當調節壓力，避免生活刺激物也是十分重要的，也請勇於面對躁鬱症，並調整心態與躁鬱症長期抗戰與病共存，葉啟斌醫師也期盼社會解除對躁鬱症患者的偏見，嘗試接納、關心、支持與尊重。

根據台灣肺癌患者資料統計，逾6成的肺癌患者沒有抽菸習慣，其中更高達9成為女性，打破過去大眾對肺癌為抽菸者或男性的想像。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 根據衛福部十大死因統計，癌症連續40年維持第一名，而肺癌已連續18年佔據十大癌症死因冠軍。近年來更發現女性肺癌患者有竄升的趨勢，根據衛福部108年癌症登記報告顯示，女性肺癌發生率排行已由第三名攀升至第二。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲醫師提醒，臺灣女性肺癌病患相較於西方人，具有平均早 10 到 15 歲的年輕化趨勢，應格外重視篩檢與治療。 肺癌不一定與抽菸有關　4旬婦女骨痛就醫竟是晚期肺癌 民眾多認為「肺癌」與「抽菸」有關，女性不抽菸得肺癌的可能就更低，但根據台灣肺癌患者資料統計，超過60%的肺癌患者沒有抽菸習慣，其中更有90%為女性。大多女性容易忽略罹患肺癌的可能，且肺癌早期症狀並不明顯，當民眾發現問題時，多半已是無法開刀的晚期。 像40多歲的林小姐，家庭、事業兩頭燒，常常覺得身體疼痛，原本以為是太過疲勞，只要休息就沒事了，但身體不適的情形並未消減，近一步就醫才發現是肺癌晚期，而且癌細胞已經轉移到骨頭，原本對標靶藥物存著一線希望，檢測卻未發現基因突變，對於化療的副作用又非常擔心，幾乎對治療失去了期待。 肺癌晚期該怎麼治療？　免疫療法有新選擇 像林小姐這樣的肺癌晚期患者該怎麼治療呢？王金洲醫師提到，晚期肺癌的治療目標為穩定病情、延長存活期，醫師會先將最有利的藥物用於一線，爭取第一時間控制腫瘤，提升病人的存活率，不過過去晚期肺癌患者以化學治療後，平均存活期只有8-12個月，但隨著治療技術進步，晚期肺癌的治療選擇日趨多元，近年也發展出免疫治療的多種組合應用。 T細胞上的PD-1、CTLA-4若分別與癌細胞上的PD-L1、CD80/86結合，會抑制T細胞活化，並失去殺死癌細胞的能力，因此免疫藥物發展出「合併療法」，針對患者PD-L1的表現量，給予不同治療合併使用，但王金洲醫師指出，過去的合併療法多半需要搭配化療合併使用，副作用造成的影響是患者無法勇敢選擇治療的主因。 而目前免疫療法有了新組合，突破了過去合併療法的困境，也彌補了化療的不足，王金洲醫師說明，組合後的新治療方式，一方面從上游，促使T細胞成熟（抗CTLA-4），加速免疫系統、抑制癌細胞；另一方面從下游，增進T細胞辨識癌細胞能力（抗PD-1），活化免疫系統以對抗癌細胞。根據研究顯示，癌症病友接受免疫療法新組合治療的存活率為化療的1.5倍以上。 肺癌治療選擇多元　應與醫師討論適合的個人化治療 免疫療法加入癌症晚期治療的行列，使治療方式更趨多元，讓更多患者有接受適合治療的機會。王金洲醫師表示，免疫治療新組合幫助患者延長存活期，同時維持生活品質，讓台灣患者有更多治療選擇。 今（2022）年國際抗癌聯盟（UICC）呼籲「彌平醫療落差」，追求不論人種、性別、樣貌、身分以及各種癌別的癌友，都能平等接受需要且合適的治療，打造更友善的治療環境。王金洲醫師也表示，台灣治療技術不斷創新進步，患者的治療選擇也更多元，能與醫師討論最適合的個人化治療，在早期就對症下藥、戰勝疾病，癌友權益也與世界同步。