老年脊椎微創手術 著重優化生活品質

安南醫院由林瑞模醫師(前)帶領的脊椎手術團隊,包括骨科、神外、神內、復健、疼痛科等多科醫護專業。(安南醫院提供) 記者葉進耀∕台南報導 老年人脊椎疾患很常見,常被視為身體退化及衰老的必經歷程。安南醫院榮譽院長、骨科醫師林瑞模說,脊椎病變伴隨危及神經功能的變化,微創手術治療的重點絕對不是「傷口小」,而是指盡量保持脊椎管及神經附近組織受到最小傷害。 林瑞模表示,近30年來,人類平均壽命提高了2、30歲,治療的觀念(尤其是手術)迅速調整,「微創」的概念也隨之被強化,預留日後關節退化時可治療的空間。脊椎的退化及衰老會導致椎間狹窄、黃韌帶鈣化、骨質疏鬆、韌帶鬆弛和小面關節炎等,鑒於複雜的變化及考量長期影響,時常為診斷和治療帶來困難。他說,手術治療基本上已經可處理脊椎所有疾病,包括疏鬆性骨折、椎管狹窄、滑脫、側彎等,且患者術後中長期滿意度高達85%。然而,也有7至8成以上會自行緩解、或以保守治療就有不錯結果;需要進行手術的,通常已經存在不可逆的解剖和病理變化。 他說,手術對老年脊椎疾患而言,效益肯定是正面的,惟疾病多樣性及手術的適應症,必須根據多因素來考慮,如疾病類別、一般醫療狀況、身體和心理評估等。不過,人口老齡化和脊椎手術數量的增加,引發兩個主要問題:1.是因應人口結構變化,醫療費用急劇增加,預估到2040年,醫療保險費用將增加6倍;2.是脊椎手術依然存在大量併發症的風險,因而更需慎選符合資格的醫師和適合病人的適應症。 另外,老年患者的脊椎手術目標與年輕患者不同,重返工作崗位並非必要考量,而是以改善「生活品質」為首要。林瑞模說,任何手術介入之前,必須考慮患者的功能期望,並詳細說明手術建議,患者跟有經驗的醫師討論,才能獲得最安全、舒適及最持久的治療。

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颱風後清理家戶 減少病媒蚊孳生

記者戴淑芳∕台北報導 海葵颱風襲台,疾管署4日表示,本土登革熱疫情持續升溫,提醒民眾雨後務必落實防疫措施,清理家戶周遭孳生源,減少病媒蚊孳生,同時應做好個人防護,遠離傳染病威脅。 疾管署表示,受海葵颱風影響,全台許多地區持續有降雨機會,豪大雨可能導致道路積水或淹水,降雨後環境中容易產生積水容器,成為孑孓孳生的溫床。 尤其近期中南部本土登革熱病例持續增加,疾管署呼籲,雨後請民眾主動巡檢居家環境,澈底清除家戶內外輪胎、鐵鋁罐、帆布、寶特瓶、盆栽墊盤等孳生源,降低社區病媒蚊密度及感染登革熱風險。 如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀,請儘速就醫並主動告知活動史,以利醫師及早診斷及通報。 同時,豪雨後也要注意飲食及環境衛生,預防腸道傳染病,如淹水地區蓄水池應確實清洗、消毒後再蓄水,並將水徹底煮沸飲用;泡過水或解凍過久食物勿食用。限水及停水地區務必飲用煮沸的開水或市售瓶裝水,如轉開水龍頭還有水,請依「濕、搓、沖、捧、擦」的步驟正確洗手,如果無法取得肥皂和清水時,可以使用酒精含量60%至95%的乾洗手液清潔雙手,以降低疾病感染的風險。

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關節痛逾2週 當心僵直性脊椎炎

醫師共同呼籲僵直性脊椎炎病友及早就醫,持續治療與追蹤,有機會「早回人生不忍痛」。(記者戴淑芳攝) 記者戴淑芳∕台北報導 打籃球、折返跑,關節竟腫脹疼痛,醫師提醒,年輕人關節疼痛超過2週,可能不是單純的運動傷害,當心是僵直性脊椎炎上身,延誤就醫恐受共病多之苦。 風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、輔大附醫風濕免疫科主任蔡長祐教授表示,僵直性脊椎炎是一種自體免疫性疾病,好發於45歲以下青壯年,男女比例3:1,主要影響脊椎關節,長期發炎容易造成脊椎沾黏與融合,導致活動度變差。大部分病友具有HLA-B27基因,且有家族病史者的發病機率更高。 僵直性脊椎炎的常見症狀,包括:腰部晨間僵硬或背痛(晨僵)超過30分鐘、背痛會在活動後減緩、曾在半夜因背痛而痛醒、交替性臀部或髖關節疼痛、下肢疼痛等。其中,門診病人較常反應的是晨僵與睡到半夜痛醒。 值得注意的是,僵直性脊椎炎病友初期常將關節疼痛誤認為運動傷害。蔡長祐觀察,僵直性脊椎炎以年輕男性為主,因為忙於學業或工作,常常不就醫,自行買止痛藥等,至今仍有不少僵直性脊椎炎患者拖了1年以上才正確診斷,甚至拖好幾年的都有。呼籲若關節疼痛超過2週、或持續3個月以上有晨僵、背痛,應盡快到過敏風濕免疫科檢查與治療。 台北榮總過敏免疫風濕科周昌德教授表示,僵直性脊椎炎延誤治療或長期控制不佳,容易造成疼痛與脊椎僵硬,並導致脊椎沾黏,影響身體姿勢、睡眠與生活品質,產生虹彩炎、乾癬、骨質疏鬆、心血管疾病、發炎性腸道疾病等共病的風險也比一般人更高。 僵直性脊椎炎雖無法根治,但健保已給付多種藥物,包括疾病調節抗風濕藥物、非類固醇消炎藥、生物製劑與今年4月健保首度給付的口服標靶小分子藥物,都有助病友達到「止痛降發炎、保持脊椎活動範圍及功能、預防併發症發生」的3大目標。 周昌德強調,除了藥物治療,不要抽菸,養成游泳、有氧運動等運動習慣,有助控制病情。

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滑倒臀著地 男薦骼關節損傷

員榮醫院復健科主任李岩恒表示薦骼關節(紅圈處)損傷常被誤診。(員榮醫院提供) 記者吳東興∕員林報導 30多歲張姓男子經常為腰痛及屁股痠痛所苦,連上下車抬腿都覺不適,就醫檢查,醫師研判是薦骼關節損傷,經注射自體高濃度血小板增生治療,病況明顯改善,不再坐立難安。 員榮醫院復健科主任李岩恒表示,病患自述多年前滑倒,摔到屁股,當時只覺得一陣劇痛,不料,此後腰部經常偶發性疼痛,並會延伸到屁股及腿部,尤其是上下車時最為明顯。 李岩恒說,經詳細詢問病史、理學檢查及超音波檢查後,確定是薦髂關節炎,決定採用增生注射療法,抽取患者血液分離後,在骨骼超音波導引下,注射在患者的薦骼關節部位,搭配正確復健治療,疼痛獲得改善。 李岩恒指出,薦骼關節功能不良好發於生產2、3胎的婦人,或像張男一樣因跌倒屁股向後坐在水泥或硬地面上的人。患者常會因久坐容易腰痠、變換姿勢時疼痛,尤其是從椅子起身的那一瞬間疼痛特別明顯,患者彎腰時會疼痛、屁股延伸到大腿後方一整片傳導痛等。這類患者如經X光或核磁造影呈現骨刺或椎間盤突出,易被誤診為腰部神經壓迫所導致的坐骨神經痛。 李岩恒說,現今台灣常見的增生治療種類包含高濃度葡萄糖、高濃度自體血小板(即PRP)以及羊膜萃取物等,若是給合格的增生治療醫師看診,並選擇合適的注射物,對於軟組織損傷的修復,會比傳統的復健來得更快且有效,對疼痛的控制也比消炎止痛藥來得有效,且更少副作用。此外,若受傷的軟組織成功修復也能夠提升日常生活的能力與運動表現,可以走得更遠,穩定度更高。 李岩恒說,除了注射外,還需搭配正確的復健,藉由正確的復健計畫,增加關節的活動度和肌力。此外還要建立良好的運動習慣,定期參加有氧運動和力量訓練,保持適度的運動,如散步、游泳、騎自行車等,均衡的飲食也至關重要,確保攝取足夠的營養素及蛋白質,以增強肌力及身體自我修復的能力。

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〈中華副刊〉友情

■橋下船槳 黑夜輕柔柔呼一口氣,宿舍裡盞盞亮光接連昏沉安睡,隔壁室友的細碎打呼聲浮半空潛泳,微寒秋風偷偷竄入了房。調整上頭畫有小碎花的羽絨被,翻身,嘗試繼續對抗剛才為了準備期中考試還在體內滾燙的咖啡因子,下舖一陣細碎摩擦聲伴隨木製老舊梯子的老沉聲,一張單人床瞬間擁滿了溫暖。 「還沒睡?」她挪了挪身,全身鑽進了該是我領地的棉被裡。 黑暗中她的側臉比白天還要分明,讓雪遜色不少的膚,數也數不清的眼皮下一雙總是光害嚴重的城市裡,天空難得一見的那顆星,不時的微笑輕撥鼻翼旁的法令紋,話語擺盪氣真音間,在耳旁連連噘唇輕說她和交往三年的男友,決定考上教甄後牽手步入幸福殿堂。她笑得扎眼,雖是以手摀嘴,小聲尖叫混雜少女害羞的笑聲自雙手細縫間逃脫,滯留半空狂灑幸福泡泡,泡泡肚的透明螢幕放映一幕幕她穿深紫色婚紗、挺七個月大肚仍堅持要做瑜珈、和他一家三口鋪布擺餐點,坐大樹下邊談天邊玩鬧的野餐時光……。眼前的她全身上下的線條彷彿突然誤按柔和模式,一整個人融進淡薄柔霧之中,隨那一句螞蟻步履般輕輕悄悄的話,漸淡漸模糊。 「到時你可要接到捧花喔!」   冰涼冷氣味似花式滑冰選手,劃左溜右,不一會兒為診療間輕鋪一件舒適涼衣,大門敞開的物理治療室似健身房,靠牆邊輪椅上的主人暫時移位,只留座椅上一片成人紙尿褲抬頭望空。坐一旁的她身穿一件白色素T和黑色牛仔褲,對著坐中間三歲多的淇淇又是說又是笑,見淇淇沒有一般孩子該有的回應,只是不斷把玩她背包上的拉鍊,噹啷噹啷,她隔空拋了個淺淺淡笑,無奈眼神中少掉過往璀璨,多了點光害。 上一次治療的經驗趕走心中百分之十的緊張,在語言治療師柔和嗓音下的耐心示範,也嘗試讓她以教具為輔和淇淇互動,側臉是不管世界發生任何事的專注,和大學時總坐左右的認真重疊,只是頭頂幾根誤植白髮一直擾亂思緒。 「對不起,每次都讓你陪著來,你這樣工作沒問題嗎?」還沒回到車上,淇淇已經沉睡她的懷裡。那天她的來電是衝往急診室的救護車聲響,趁隙回電後,另一頭的她夾緊張夾高速,鋪天蓋地從淇淇說到淇淇,從精神科跳到復健科,狂亂灑落一整地戰爭開打後的慌張,之後淇淇開始每週一次的復建治療,遺忘當時是怎麼撿起她散落的情緒,只是一掛電話便開始撥另一通電話,跟家教課家長協調請假和補課時間。 那日的夜隨颱風漸逼近而暴躁怒吼,同寢室他系室友早早搭車返鄉,我和她在比以前還要大的桌前繼續備考,傾盆雨聲伴隨震耳巨響,啪——房裡一瞬爬滿了黑,摸黑尋找印象中放手機的位,一旁拖拉鐵椅漸近的聲,搭配昆蟲般小聲呼喊,手機手電筒一開,瞳孔還沒適應突來的亮光,散射光芒卻已映照挨一旁她濕潤的面頰。 哭了? 也是,剛進宿舍的她是每夜每夜躲被裡小聲啜泣,還曾被室友嫌;新生第一學期的分組活動,她總是坐角落慌張嘗試加入談話,最後只得到一無所獲的果;兒童劇展演出時她下定決心步出舒適圈,一次從演員組教室路過道具組教室,她一個人手忙腳亂站角落製作森林背景,微皺的眉不停洩漏她內心的慌,她的心是讓膽怯狂妄佔據的領地,逼迫話語卡喉間,身軀彷彿一碰會彈跳的易碎,一直到總是陽光普照的他牽起她的手,才逐漸安穩壯大這顆原先懼怕世界的心。 開始漫長卻又得把握時間的治療課程後,她的來電或傳訊成了每天日常,電話那頭的聲好似回到剛認識她時的充滿不安和焦慮,沒有上家教課或代課的日子去她家的次數增加,她的家和從前寢室,依舊是乾淨攜家帶眷毫不遲疑的落腳處,遊戲區桌椅擺設成類似治療室的模樣,她嘗試模擬前次課程治療師的口吻和動作,可惜拋出的話語一一被淇淇漏接,彷彿會無止盡拉長的時間不自覺摻上點焦急,讓淇淇心思愈離愈遠,最後心理和現實搭不上頻,又是和上回一樣對天大哭大吼慘烈號哭,直到看見眼前自己最愛的鯨魚玩具才又深潛剛才斷掉的思緒。 「別太著急,慢慢來。」 小孩快速卻短暫學習的階段抵刀掐脖,成為無形中的威脅逼迫,一點一滴讓她偶爾遺忘從前教育學課程上學習到學習是個緩慢漸進的過程,眼前倚著大門的她看起來瘦了點,縮肩微駝的背讓她變得無盡縮小,以為一個擁抱可以加值她瘦弱的精神,兌換到的卻是衣服左領上的一片濕潤。 她微微哭聲也模糊了前幾個月去學校短期代課的日子,和同事聚一桌邊聊天邊吃午餐,那個從前陽光的他似乎沒認出我,和坐隔壁行政人員聊得、笑得燦爛過頭,在他持筷的手拿拿放放間,還記得她婚禮那天溫柔圈起無名指的環消失無蹤,只留下一圈從前戴過許久的微淡白痕。 當上妻子、媽媽的她還是和剛進大學的那個穿全黑色的衣,綁著短馬尾,膽小卻又敏感的女孩一樣。   那天上完治療課後,三個人信步到醫院旁的公園走走晃晃,半邊天蔚藍,雲朵擋不住和太陽共同放閃,悠閒俯瞰人間總是最即時的電影,腦海還在思考趕來醫院前家教考生轉不過來的數學題目,右手一陣餘留剛才醫院冷氣房內的冰涼,一隻小手放到我的手掌裡,只見一旁淇淇用另一隻手指著我的和樹木重疊的影,第一次對著我開心大喊:「鯨魚,鯨魚,噴水,噴水。」 瞪大眼的我和她撐亮的雙眼在半空交會,她的眼眶頓時紅遍一大圈,嘴角卻是上揚凹陷了許久未見的法令紋,淇淇的手還牽著,對著地板上的影戳戳點點,沐浴陽光中的她表情柔和,牽起淇淇繞著鯨魚影奔跑,淇淇笑得燦爛,就和她一樣。 而當她牽起站鯨魚頭的我時,無名指一圈遺忘戒指的痕異常自信堅定。

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咬牙切齒 自律神經失調作怪

醫師鄭映芝說,顳顎關節症候群除典型張嘴緊繃感外,也可能合併偏頭痛、臉頰悶脹等不適,常會明顯影響工作及睡眠品質。 (記者彭新茹攝) 記者彭新茹∕新竹報導 50歲女性病患,長期緊張愛操煩,睡眠品質差,上班會因工作壓力偶有牙齒緊咬情形,近1年發現自己除了牙齒緊咬狀況明顯外,開始張口也出現疼痛感,甚至吃東西時無法大口吃,顳顎關節開始出現聲音,睡覺時甚至壓到會疼痛,臉部跟頸部肌肉也有疼痛感,牙科診斷是顳顎關節症候群,給予咬合矯正器卻沒有明顯改善,之後求助身心科醫師,才知是自律神經失調所致。 中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師鄭映芝表示,病患的顳顎關節症候群,其實跟長期工作壓力導致自律神經失調有關,因此建議服用幫助穩定自律神經的藥物,並搭配電刺激以及放鬆練習。在藥物治療與非藥物治療併行下約兩個月,病患牙關緊咬的強度明顯減弱,肌肉痠痛與壓痛感也改善許多。 鄭映芝指出,顳顎關節症候群常見的症狀為張口或咀嚼時下巴會感到疼痛,嘴巴動作受限無法完全張口,臉部或頸部肌肉痠痛,耳朵內疼痛、耳鳴,甚至張口歪斜、下巴脫臼,以及疼痛蔓延到眼睛後面、面部、肩部、頸部和背部等情形。顳顎關節症候群往往不像一般的四肢關節疼痛能輕易察覺,除典型張嘴緊繃感外,也可能會合併偏頭痛、臉頰悶脹等不適,常會明顯影響工作及睡眠品質。 顳顎關節症候群好發年齡介在20至45歲,女性居多,過去顳顎關節症候群常被認為是牙齒咬合不正的問題,傳統會用咬合板去治療,但漸漸發現許多顳顎關節症候群,並非來自於咬合不正,而是源自於心理壓力所導致的自律神經失調。 人若處在壓力大的狀況,即使是睡眠時間,口腔周圍的咀嚼肌群與脖子周圍肌肉容易仍呈現緊繃狀態,長久累積下,肌肉宛如長期劇烈運動後的狀態,因而產生張口、咀嚼、吞嚥疼痛現象。 當壓力大,不自覺地咬牙切齒,睡眠品質不好、睡覺磨牙,不少會合併焦慮,恐慌,肌肉纖維疼痛症、失眠等症狀。另外,不是只有壓力會導致顳顎關節症候群,其他如牙齒咬合、假牙、肌肉、關節外傷、發炎、腫瘤或風濕性關節炎等也可能會是顳顎關節症候群的原因。

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閱讀處方箋 強化失智症識能

記者陳柏翰∕台北報導 隨著高齡化社會及失智人口的增加,營造失智友善環境是各國努力目標,台北市立聯合醫院近年推動逾10項社會處方箋,今年更全國首創、與圖書館合作推出「閱讀處方箋」,盼增加公眾及失智症家庭利用公有資源,強化失智症識能。 台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良表示,失智症照護除了藥物治療,首選是非藥物治療。國內各地藝文場館陸續響應推廣提供失智友善服務,讓失智症家庭能自在安心的參與藝文活動。 近年北市聯醫推動超過10項社會處方箋,與不同的博物館及各種友善組織合作,今年更擴展失智者處方箋到台北市立圖書館,共同推出「閱讀處方箋」。 閱讀處方箋即透過辦理讀書會與線上書展,將圖書館藏書與影音等豐富資源,介紹失智症家庭活用圖書館資源,讓照顧者能透過閱讀書籍,學習失智症照護技巧與知識,藉由參與圖書館提供的各項活動,幫助照顧者減輕負荷,這也是全台首創的失智症閱讀處方箋。 劉建良指出,今年閱讀處方箋推動模式包含3部分。第1、辦理讀書會:家屬閱讀失智症相關書籍,再由專業醫療人員帶領下,分享心得或討論書中疑惑處,至今已於6、7月共辦理2期讀書會,整體滿意度達99.3%。 第2、透過專業醫療人員收集失智症相關書籍,進行好書推薦,並上架台北市立圖書館總館網站,聯醫端也將網站連結推播。 第3、志工失智症教育訓練:針對圖書館志工辦理初階和進階的失智症教育訓練,讓志工了解與失智症溝通互動的STE2P技巧,包括微笑、謝謝、眼神接觸、擁抱當下及耐心等5大溝通技巧。

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降血脂藥可助腦神經重生

國衛院細胞及系統醫學研究所博士後研究員陳倩玫4日在記者會中說明,研究發現降血脂藥物「普羅布考」可助受創傷性腦損傷小鼠,改善其空間學習能力等認知功能。(中央社) 記者傅希堯∕台北報導 治療創傷性腦損傷出現曙光,國家衛生研究院4日指出,於小鼠實驗發現,降血脂藥普羅布考可促進神經之可塑性及發育,具有使腦神經細胞突起生長之效果,腦損傷小鼠用藥後,新生神經細胞及增殖中之神經前驅細胞增加1倍,腦壞死區域減小33%,相關研究已於6月之英國藥理期刊發表。 國衛院副院長陳為堅表示,創傷性腦損傷泛指外力撞擊所造成的腦部傷害,多因交通事故、摔倒、暴力造成。台灣每年約有65萬件創傷性腦損傷案例,其中約10萬件為中重度腦損傷,倖存者常苦於神經功能受損及認知功能障礙等長期後遺症,且罹患失智症風險高於一般人4倍以上,但目前仍缺乏治療藥物。 目前科學認為創傷性腦損傷是不可逆的,外力撞擊頭部當下,除了局部腦神經細胞死亡,更造成腦神經網絡大範圍受損,而成年人大腦神經元新生能力及可塑性有限,尋找及研發可應用於創傷性腦損傷的藥物刻不容緩。 國衛院細胞及系統醫學研究所博士後研究員陳倩玫指出,創傷性腦損傷可能導致後遺症包含頭痛、暈眩、嘔吐、感覺障礙等神經功能症狀,及注意力不集中、記憶障礙、失智、失語等認知功能障礙;住院復健患者5年預後僅26%改善,有22%不變、30%惡化、22%死亡。 研究團隊於小鼠研究中發現,在腦損傷後給予降血脂藥普羅布考(PROBUCOL),可使新生神經細胞及增殖中之神經前驅細胞增加1倍,腦壞死區域減小33%;腦神經網絡修復及重組亦受到促進,壞死腦區四周神經樹突及突觸皆有大幅增加,顯示普羅布考可促進腦神經可塑性,改善腦損傷後神經功能。同時,普羅布考也可以降低腦損傷所引之認知障礙,使記憶功能大幅改善,降低倖存者罹患失智症之風險。 降血脂藥普羅布考是由美國Marion Merrell Dow公司於1977開發,上市後在臨床試驗中發現,普羅布考有卓越的抗動脈硬化作用,並且對血管介入性手術後保護,防止糖尿病的血管併發症,消除黃色瘤均有療效。 國衛院表示,經由小鼠研究發現普羅布考可促進腦損傷後腦神經再生及可塑性,可改善腦損傷造成之神經及認知功能障礙,如未來於臨床試驗建立合適人體的劑量及療程,將有望擴大應用於創傷性腦損傷之治療。

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〈中華副刊〉水丰尚書/這是K

■秀實 01 大象 敗亂的空間裡我不知道如何讓一些事物更好的安放。那個夜晚窗外有海鷗經過,我在一個旅館內,把一頭大象也帶來了。 大象蹲在狹小的房間裡,我在床上讀著一篇翻譯小說。燈光黯淡。那些橙黃的光如幼絲般散落。而我清楚知道,我們並不是一個馬戲團的表演者。海鷗飛翔時,帶來了很強的氣流,讓風雨聲在窗外呼嘯作響。我放下翻譯小說,疑惑地思想。外邊應有上萬隻海鷗飛翔吧!會不會有一隻撞破窗門,跌倒在大象如灰黑泥土般的身上呢? 大象開始沉睡了,混濁的呼吸聲瀰漫在空間內。所有的都好像不平靜,而我正努力維持那一點寧靜。 那是我的秘密。如果我在網絡上公布了,K會說,那個人不是我。   02 獅子 黃昏時,我背著日落的方向,在一個森林的灌木叢邊擦身而過。 這個森林裡有我不愉快的生活記憶。我築巢窩居,而最終,傳說中的斑鳩盤旋在我頭頂上。我的日誌裡有所記載。其中一條是,晚霞遍灑原野,遼遠處隱隱傳來覓食者習習如蝙蝠般的身影。羽毛的色彩正在蛻變。我尋訪K不遇。 K不在。我已然很少回去這座森林。那是一種沒有冒險元素的生活,因為有至高無上的法則叫:森林定律。而我注定落荒而逃。 日誌裡沒有記載的是,我把一頭獅子,關押在狹小的欄柵內。它的咆哮和躁動,只有我知悉。但它吃的是我的歲月。我想,已不能放它回森林,或都用繩子繫著它,走在大街上。   03 蛇 我知道,蛇總是在晚上偷偷潛入我的被窩裡。 K不在時,與它相處的很好。因為它有柔軟的身體與滑溜的皮膚。我不喜歡崢崚的性格和時刻裝腔作勢的肢體。蛇是靜態的物種。牠偶爾兀自盤旋著,很多時間,徹夜的糾纏著我。 蛇應感到我身體逐漸的衰老。它已不露出尖銳的牙齒,只是靜默的吐出舌頭。這是它的語言。 我必須聲明。這蛇不是女體。牠是自然。我喜歡它沒有手足,只能用它的身軀纏繞著我和我的夢。 對那庸俗的世界,我必得再補充一點。蛇的眼睛與美人的眼眸一樣會說話,而你們不會知道。因為你們只在乎它的身段和花紋。   04 摩天輪 夜色緩慢地泛濫。我浪蕩在一條繁鬧的道路上。吊懸著的街燈在一場微雨後靜歇著幽黯的黃暈。城市躁動中又有著細微的寧靜。港口旁的摩天輪開始亮起,如一個有規律而繁複的星座在旋轉著。我立在旋渦的邊緣。看到漩渦中心的K。 K披著一襲灰黑色的風衣。牽著一隻奶白色的羊。K的旁邊是一個年邁的女人。她佝僂的背影令我感到她的幸福。 腳下的石塊,裂痕逐漸拓大,終於噴出花火。我逝去,如一盞流星。   05 旋轉木馬 那群在圓蓋頂下奔跑著的木馬。 響著簡單愉快的叮咚聲,馬群相互往復追隨,有節奏地起伏著。飛揚的鬃毛如一列快速運行的火炬。 我不知道馬群要往哪裡去?也不知道它們有什麼慶典?K在一匹棕色的小馬上,正專注地策騎著。他頭頂上稀少的黑髮,是我記憶中的一個片永恆飄飛著的羽毛。   06 過山車 K一個人站在過山車的閘口。他手上有兩張票。我遊目四顧,但找不到另外一個人。距離下班車開啟的時間已不多。K鎮定的立著。上一班過山車在他頭上飛過。我抬頭,看到天空的色彩。雲塊如肥皂,並因為摩擦而產生七彩的肥皂泡。 未久,過山車已停在閘口。人群更攏聚。我再尋到K的背影時,那隻奶白色的羊也在。它身上的毛看起來就如一塊肥皂般的雲。

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