一名30歲男性患者前幾天高燒40度且全身皮膚紅疹，骨節痠痛，經西醫診斷為登革熱，服用西藥止痛退燒藥後症狀反覆，經友人介紹至診間求助中醫治療。 中醫四診紀錄包括，病人身材適中，面容紅；高燒40度、全身皮膚紅疹、眼眶痛、頭脹痛欲裂、骨節痠痛、口乾、大便無日行且質硬；舌診「舌紅苔少」；脈診「左寸細促，右寸關滑」。中醫證型為「肺胃鬱熱」。內服處方思維：「涼血、瀉肺熱、降胃火」。內服中藥5天後，高燒與皮膚紅疹痊癒，接著全身皮膚開始脫皮，再服藥一週後，上述諸症痊癒。 登革熱病毒於1940年代被命名，分4種血清型。感染登革熱病毒患者約有8成無特別症狀，或只有輕微發熱、感冒症狀，5%左右會引發重症，而重症患者若未及時接受治療，死亡率可達20%以上。登革熱症狀常有發熱、骨頭疼痛、斑疹等典型症狀，且因體質差異，也常見頭痛、惡心、後眼窩痛、肌肉痠痛等症狀，嚴重者可能出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大，甚至引發「登革出血熱」及「登革休克症候群」等致命重症。目前尚未發展出對抗登革熱病毒的特效藥，世界衛生組織登革熱治療指引建議支持性治療，如適時補充水分、避免並治療併發症如血漿滲液、出血、休克、器官衰竭等，多發於抵抗力差的患者或孕婦、小孩、老人，可透過詢問口乾、尿液減少等症狀間接了解體液喪失的情況。 中醫立場，登革熱隸屬「溫疫、溫病、濕溫、暑疫」範疇；至於伴有皮疹、出血等症狀的登革熱常屬於「疫疹、斑疹、血證」範疇，登革熱伴血小板減少的患者多屬於此類，病例中最常見的中醫證型為「衛氣同病、氣血兩燔、瘀毒交結」，疫毒襲表入裡化熱，入營傷血。常用於治療登革熱伴斑疹、出血等症狀的涼血散血方，包括清氣涼營湯、犀角地黃湯、涼膈散。近年研究證明，中藥涼血散血方中之丹參、三七、赤芍、牡丹皮、大青葉、青蒿具有減少血小板被破壞、溶解血栓及改善局部循環等作用。 登革熱的死亡率小於百分之一，但若引發重症，死亡率則可達20-50%以上，又因缺乏有效疫苗及特效藥，除了中醫辨證治療外，藉由民眾自動自發定期巡視並減少居家環境中的積水容器，才是防治登革熱最根本的作法。 （作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者陳柏翰∕台北報導 衛福部12月上路6項新制。其中包含健保署公布5項新藥、醫材擴大給付制度，包括冠狀心臟病、肺癌、頭頸癌等病友，預計每年1萬2409人受惠，花費健保逾12億元。另，針對國內新北幼兒園餵藥案引發恐慌的苯巴比妥複方製劑，食藥署將其納為第4級管制藥品。 健保署表表示，參考國際相關指引中，針對冠狀動脈血管重建的建議，發生嚴重鈣化或纖維化病灶，使用「冠狀動脈斑塊切割氣球導管與旋磨切除系統」有助改善血管擴張過程，讓支架手術順利進行，故將其納入給付。預估每年1萬770人次受惠，挹注預算約1.86億點。 十二指腸支架放置能幫助因中末期惡性腫瘤造成十二指腸及胃出口狹窄病人由口進食，維持身體營養及改善生活品質，提供醫師及病患以外科手術開刀腸胃繞道或腸造廔手術之外的選擇，故將「十二指腸支架系統」納入給付，預估每年約242人次受惠，挹注預算約1079萬點。 目前肺鱗癌尚無有效標靶藥物可用，且傳統化療成效有限，整體治療效果及存活落後其他型態肺癌。健保署擴pembrolizumab成分藥品用於轉移性或無法切除之復發性頭頸部鱗狀細胞癌及合併化療用於鱗狀非小細胞肺癌第一線治療，預估1020人，年度藥費約7.78億元。 另，健保署也擴增含atezolizumab成分藥品併化學治療用於「擴散期小細胞肺癌」，預估359人受惠，年度藥費約2.09億元；也擴增含blinatumomab成分藥品給付微量殘留病灶（MRD）陽性B細胞前驅細胞的急性淋巴芽細胞白血病，預估每年18人受惠，年度藥費約0.57億元。 食藥署將苯巴比妥及氯二氮平複方製劑正式納為第4級管制藥品。食藥署指出，由於2項製劑已被法務部列為毒品危害防制條例第4級毒品，為避免不當使用，故將其納管，以依法追蹤藥物流向。