健保署:穩固住院點值為目標

記者傅希堯∕台北報導

健保署長石崇良6日表示，現行健保採行總額「支出上限制」，是固定年度預算以有效控管健保財務之平衡，但因醫療院所較難控制經營成本，當醫療需求超出預期過多時，健保點值就會降低，為避免點值降低後醫院因不符成本而減少服務或停診，所以必須以穩固住院點值為目標。

健保署指出，健保初期採論量計酬制度，民國84年全民健保實施時，包括兒童及老人等之原41%未加入醫療保險民眾均納入健保，醫療院所缺乏分擔財務風險誘因，醫療支出遠高於保險收入，為避免重蹈過去公勞農保覆轍，健保自87年起逐步導入總額支付制度。

石崇良表示，現行總額「支出上限制」固定年度預算，有效控管健保財務平衡，但醫療院所較難控制經營成本，當醫療需求超出預期過多，點就值會降低。而醫界提出「支出目標制」，就是採取點值固定方式，實際醫療服務量超標時，超出部分之費用再打折支付。

石崇良認為，目標制有利有弊，當服務量超過目標，醫院恐因不符成本減診，拉長民眾就醫等待期，齊頭式點值保障，可能誘發服務衝量，不利資源配置，也擔心費用支出無法完全掌握，超出目標數，需有配套或其他預算挹注，如健保安全準備支應，將加速保費調整週期。

衛福部次長周志浩表示，健保點值保障入法可能對資源分配產生影響，擔心總額制度引導資源分布合理性功能將喪失，醫療資源將往大型醫院、都會區、北部集中，小型醫院及診所、偏鄉、山地離島等相對弱勢族群及地區，將更難獲得醫療資源。

周志浩認為，對於各式醫療服務給予齊頭式點值保障，對於婦、幼、急、重、難等弱勢科別，不再有相對優勢的保障。大型醫院可能持續大幅擴充門診吸引病人，致使分級醫療制度崩解，不利基層院所生存。據健保數據分析也顯示，112年健保點值下降原因，主要是來自門診件數增加。石崇良表示，為避免門診保值導致分級醫療崩潰，將以穩固住院點值為目標，以確保民眾之醫療品質。