翁肝癌時昏迷 家人不忍受苦 拔管

記者徐義雄∕台中報導

東勢一位70歲的張伯伯，平時身體硬朗、生活自理，本身是聾啞人士因無法口說，以手語及筆談作為溝通方式，4月腹痛不適前往衛生福利部豐原醫院腸胃科就醫，發現是肝硬化合併肝惡性腫瘤，評估後不適積極治療予採保守治療，經過多日治療腹部疼痛持續加劇，詳細檢查診斷為腹膜炎，與家人討論後，維持保守治療及疼痛控制。張伯伯使用嗎啡止痛效果不佳，家人再度與消化外科主任袁天民討論手術的方式，開刀無法解決肝臟惡性腫瘤問題，可清除腹膜炎的髒腹水並置放空腸餵食造口，改善困境。

術後張伯伯移至外科加護病房照護，由空腸餵食造口餵食牛奶，因體力虛弱無法順利訓練拔除氣管內管，加上黃疸指數、肝毒素升高的突發性肝衰竭，原本意識清楚的張伯伯會用手語問何時拔掉嘴巴上的管子，開始轉變為意識不清的肝昏迷。家人心慌了，會客時看著張伯伯已經無法比手語溝通，只能用著最後的力氣把手撫在氣管內管上，似是無聲問著家人何時可以拔掉嘴上的管子，女兒多次詢問醫療人員「拔管，可以嗎？」

主治醫師袁天民明白家屬對病人的心疼，會同胸腔內科、安寧療護團隊醫師、社工召開家庭會議，告知病程進展及符合安寧療護條例，確認家人共同意願為「不捨病人繼續痛苦，舒適就好」，兩位專科醫師確認病人已無法表達自主意願，家人做最後決定安寧拔管，在家人陪伴身邊及道別下，張伯伯最後一程安心離去，不要繼續痛苦。

袁天民表示，重症病人有時會需要緊急處理狀況如:插管治療、抗生素使用、放置中心靜脈導管甚至緊急手術等，等急性期過後，病人如出現無法挽回的醫療狀況，即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路，這時便有需要向家屬提出安寧照護的方式。台灣在安寧觀念的大力推展下，許多家屬已普遍接受「寧願善終，也不要歹活」的想法，讓安寧療護的末期病人及家屬在合法狀況下，得到最終的照護。