易喘呼吸困難 二尖瓣逆流復發


記者蔡琇惠∕新北報導

64歲鄭先生3年前因嚴重二尖瓣逆流導致心因性休克,經傳統二尖瓣修補手術後狀況穩定,定期於門診追蹤。不料在半年前,鄭先生因走路容易喘、偶爾呼吸困難就醫,檢查發現其二尖瓣腱索斷裂、瓣膜修補環變形,有二尖瓣逆流復發情形,醫師執行「3D全內視鏡二尖瓣膜再修補手術」,將腱索、瓣葉及瓣環重新縫合固定,隔天鄭先生順利拔管,1週後平安出院。

台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中說明,二尖瓣逆流在一般成年人的盛行率為5%,復發率約占其中3%左右,可分為退行性及功能性兩種,前者是因瓣膜結構受損造成,後者則是因心肌梗塞等疾病所導致。」二尖瓣逆流初期症狀並不嚴重,患者可能會出現頭暈、心悸、運動耐受力差、無法平躺呼吸等情況,若是血液持續回流至心臟,造成心臟擴大,就會出現左心室功能不全,進而引發心臟衰竭等嚴重併發症。

諶大中表示,目前二尖瓣膜手術仍以修補瓣膜為首選,根據研究,修補手術既可保留患者原生瓣膜,術後也不需服用抗凝血藥物,唯有瓣膜受損嚴重者,才會考慮進行人工瓣膜置換。相較於傳統手術需要劃開一道25公分的傷口,達文西手術與內視鏡手術,皆可透過約2至3個約5公分大小的孔洞達到相等的治療成效,不僅術後恢復較快,傷口也較為美觀。

以鄭先生為例,瓣膜再修補手術難度較高,病灶可能有沾黏情形,需要在避免傷害周圍組織的情況下先移除原先手術的縫線及瓣膜修補環。因此在3D內視鏡輔助下,醫師從患者右側胸腔進入,將原先的手術痕跡完全移除,再進行腱索、瓣葉的修補,最後將人工瓣膜修補環縫合至瓣環處,以此將瓣膜固定為正常大小,讓血液恢復正常流動。