■林敬為
「醫師，我肩膀痛半年以上了，活動度越來越差；現在不只手抬不起來，連背抓癢或扣內衣都做不到，怎麼辦？」這一類的問題每天都會頻繁的出現在骨科門診的診間當中。在中老年患者中，肩膀疼痛合併活動度不佳的比例更是不少。
透過詳細的問診、身體檢查及影像學檢查，可以協助病患找出真正引起疼痛的原因。常見的包括夾擊症候群、鈣化性肌腱炎、沾黏性關節炎等原因，大多數患者可以透過適當的復健治療搭配注射治療來減輕症狀，回復正常的日常生活。另外一個常見的原因，是因為袖口旋轉肌肌腱破裂所導致的肩膀疼痛，這一類的患者就必須透過手術治療，將斷裂的肌腱縫合；再搭配後續的復健治療，將肩膀的功能逐步恢復。
但是有少部分的患者，其肩膀疼痛的原因乃是袖口旋轉肌肌腱破裂過大無法修補，或是肩關節退化性關節炎，甚至是肩部骨折後合併的創傷性關節炎或骨頭缺血性壞死。這一類的病患過去除了藥物治療外，只能夠透過半人工肩關節置換手術來降低疼痛。但受限於半人工肩關節的作用原理，肩膀的活動度並無法有效改善，仍會有很大的限制。
這幾年台灣跟著歐美醫學的腳步，引進新的人工肩關節「反式人工肩關節」。這種新式設計的人工肩關節，由於改變了肩膀肌肉用力的方式，跟之前的半人工肩關節相比，有效改善肩關節的活動角度。根據大規模的臨床數據得知，反式人工肩關節術後，搭配有效的復健訓練，雖然在不同疾病上的預後不同，但大多數的病患肩膀上舉跟側抬的角度皆可回復到125～140度之間，完成大部分的日常生活所需的動作。
肩膀疼痛合併活動度不佳是很擾人的問題，常常也會合併夜間疼痛，造成睡眠品質不佳，讓生活品質大打折扣。尋求合適的醫療協助，找出疼痛的原因所在，就能越早改善症狀，拾回良好的生活品質。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）