<醫師專欄 >賈吉,肋骨疲勞性骨折?

　■吳重達
　才剛春訓，美國大聯盟紐約洋基隊外野手賈吉就掛病號了。肩關節受傷了，檢查好幾次都找不到病因。最後，終於說是第一肋骨發生疲勞性骨折。
　醫師都已幹到退休了，才第一次聽說有第一肋骨疲勞性骨折這回事。洋基隊總教練說，應是賈吉去年撲接飛球，肩直接撞地所致。果真如此，那就該算是急性骨折，而非疲勞性骨折。疲勞性骨折指的是在長期壓力下，骨頭發生裂痕而造成臨床症狀。賈吉的急性骨折應該是在休賽期間已癒合，但骨頭強度還不夠，春訓的壓力一下子加上來，骨頭就又裂了，這應是復發性骨折。但，廣義來說，硬算是疲勞性骨折也可接受。
　這傷處理方法是休息、復健。肋骨的血液循環非常棒，沒聽說不會長的。尤其，胸腔前有胸骨，後有脊椎，將兩側各十二根肋骨連結成一個十分穩固的“籠子“。 斷個一、二根肋骨基本上不會影響胸腔的穩定。斷的肋骨也不會有多大位移，癒合不是問題。只有當兩側肋骨骨折，且是複雜性骨折時，會造成連痂胸。呼吸時胸腔發生不協調動作；一邊膨脹，一邊下陷，根本吸不到氣。 這會造成急性呼吸衰竭而致死。必需插管，用呼吸器，等胸腔協調性恢復。基本上，骨折的肋骨也會自己癒合。
　洋基總教練說，如果賈吉的傷幾週後好不了，不排動手術。最簡單的開刀方法就是把第一肋骨切除。眼不見為淨，少在那裡做怪。 恢復期也快，球員與球隊兩相得利。可以避免日後發生“胸廓出口症候群“ （Thoracic outlet syndrome）的後遺症。
　當然，也可做時下流行的內固定，打上特殊骨板將骨折固定。肋骨骨折做內固定是近年發展出來的，醫生們的看法頗具差異性。 術後恢復期與保守療法差不多。醫師對賈吉的命運保持高度興趣呢！
　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）