股骨頭缺血性壞死中醫治療

　◆陳俊銘
　股骨頭缺血性壞死，是指股骨頭細胞失養壞死，因而軟化塌陷，造成整個髖關節破壞的一種疾病。由於股骨頭的供血不足或中斷，導致骨細胞因為失養而死亡，使得股骨頭失去原有的結構及支撐力量，而在其負重部位產生塌陷，使股骨頭逐漸變形，髖關節持續發炎，最後導致整個髖關節的退行性病變。
　造成股骨頭壞死的原因為：
　1.外傷性：此為最常見的病因，由於經歷股骨頸骨折或髖關節脫臼後造成血管破壞而形成。
　2.非外傷性：如類固醇的使用、酗酒所致。
　3.原發性因素：約有10-15%的病人，沒有明顯的創傷也沒有相關的疾病會導致此病，目前研究則傾向與遺傳有關。
常見症狀如下：
　主要的臨床表現為髖關節或大腿內側間歇性疼痛，且疼痛會因為行走，負重而加劇；後期因疼痛導致肌肉痙攣和髓關節度變形，患者還會有下肢活動受限（尤其內旋與外展）、關節僵硬等症狀。
　目前常用的分期如Ficat於1985提出:
　0期無疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
　I期有疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
　II期(過度期) 有疼痛，X光片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁振造影出現異常，沒有出現軟骨下骨折。
　III期有疼痛，X光片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁振造影出現異常，見到軟骨下之塌陷。
　IV期有疼痛，X光片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與磁振造影出現異常。
　日常保健如下：
　1.戒菸：抽菸的尼古丁會影響微小循環，也降低再生能力。
　2.不潛水。
　3.不用類固醇。
　4.避免要負重的運動（如跑步），也可使用柺杖減輕髖關節的負擔。
　5.注意營養。
　中醫治療股骨頭缺血性壞死主要以滋腎陰，補腎水，行氣活血化瘀為主，腎主骨，腎水足，則筋骨壯。臨床可以左歸丸和六為地黃丸、桃紅四物湯，加減川牛膝、丹參、川七、赤芍、龜板、阿膠、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、骨碎補、續斷等。配合針灸，頭皮針可取額旁三帶、百會、腰、髖等處；耳針可取髖、臀、大腿、心血管皮質下等穴位，改善股骨頭周圍循環；眼針可取肝、腎、下焦等；體針可取阿是穴、圍針髖部、秩邊、環跳、委中、崑崙、懸鐘、陽陵泉等。配合小針刀，於髖部按壓，找出條索狀硬結塊，運用小針刀，鬆解局部沾黏組織，改善髖部血液循環，加強股骨頭血液灌流，改善股骨頭缺血性壞死。

（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）