＜大台南中醫師公會專欄＞不孕症之中醫辨證治療

　不孕症屬於婦科常見疾病之一，具體是指夫妻在結婚後並同居2年以上，配偶生殖功能正常，雙方有正常的性生活，同時未採取任何避孕措施，但女方卻一直未能受孕的情形。不孕症可分為功能性不孕和器質性不孕，前者多因垂體和卵巢等內分泌紊亂引起，多見於閉經或月經不調、多囊卵巢綜合症等疾病，而後者多由於生殖系統器官發生病變引起，例如輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、慢性盆腔炎等疾病。
　中醫的立場來說，針對不孕症的病因及病機，其發生與衝任二脈、腎、女子胞、脾、胃、肝、心等臟腑密切相關，其病位在腎和女子胞，發生原因不外乎虛、實2個方面，但總以正虛為之本，邪實為之標。
　第1.正虛為之本：《黃帝內經》「女子…二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。」若衝任二脈受損，則可導致女子不孕。若其人素體稟賦不足、或房事過多，腎精虧虛；或脾胃虧虛，無以運化水穀，致血液生化乏源；或因月經過多、崩漏等疾病導致血液虧少，皆可致任虧虛，女子胞失養，不能攝精受孕。
　第2.邪實為之標：若其人或感受外來邪氣，或外傷，或平素情志不遂，或急躁易怒，或飲食失宜，皆可引起肝鬱氣滯，痰濕阻絡，瘀血內生，阻於胞絡，或熱邪內擾，或寒邪凝脈等病變，導致寒熱邪氣，痰濕濁氣，瘀血宿血等實邪內生，阻於女子胞絡，不能攝精而受孕。
　而中醫在分型辨治不孕症方面，可依以下6種婚久未孕的不同症狀給予適切的方藥及治法：包括1.肝氣鬱滯、2.氣滯血瘀、3.痰濕阻絡、 4.腎陰不足、5.脾腎陽虛、6.氣血虧虛。
　從西醫立場來看，不孕症可分為功能性不孕與器質性不孕2大類，導致本症發生的原因除了飲食、工作壓力、環境等外在因素外，亦可因多種疾病而引起；從中醫來看，先天稟賦、飲食、房事、勞逸、情志等均可引起不孕病發生，臨床雖可分為6型，但各型並非獨立存在，而是互為因果、互為影響的。因此在治療前，因循證審因，靈活辨證，方可收到較好效果。
　治療不孕症的外治方法較多，如針刺、艾灸、推拿、外敷等效果均較理想，且安全操作方便，因此在臨證時根據患者的具體情況，於中藥內服治療的基礎上合理選用，可以達到事半功倍作用。
　（作者／郭世芳中醫診所醫師張文禎）