■姚碧春
漸漸地人們開始了解，眼袋後退是形成眼袋必要的原因﹔而眼球下面的懸吊韌帶撐不住眼球，是眼球後退必要的原因。
人在30歲之後開始老化，荷爾蒙下降，膠原蛋白產生變少，韌帶變薄了、鬆了，所以撐不住眼球（圖1）﹔現在的年輕人（30歲以前），十幾、二十多歲，沒有眼袋的人很少，主要是因為眼球太腫太重（熬夜、看電腦時間長、高度近視、過敏性鼻炎…）所導致。同理可證，現在的年輕人如果來到30歲，懸吊韌帶也開始變薄，原來已經存在的眼袋，勢必變得更嚴重﹔現在四、五十歲的人，懸吊韌帶明顯變薄已撐不住眼球，又碰到常需用電腦、熬夜的年代，眼袋也會更加明顯。
有眼球後退，造成眼眶內脂肪的推擠形成眼袋的觀念，自然容易理解，看到眼袋，就知道眼球已經後退，也會看到上眼皮泡，外眼角下垂的假性鬆弛。以前我們看某人眼睛泡泡的、眼袋很大，總以為上眼皮脂肪長太多，下眼皮眼袋也大，勢必把上眼皮及下眼皮脂肪切除，才能改善問題。手術後卻常見無法改善原來的問題，反而製造更多問題，甚至無法回頭，造成患者痛苦不堪。
陳小姐47歲，因為上眼皮泡，覺得有一點鬆，下眼皮有眼袋，至某家診所手術，切上眼皮並拿脂肪，下眼皮割除眼袋。結果眉毛被眼皮拉下來更低，壓得更厲害，整天不舒服以淚洗臉，上眼皮的疤痕也超出了眼眶，很容易看到；下眼皮也留下一道明顯的疤痕，眼袋則又復發了（圖2）。
以前年紀七、八十歲，眼皮張不開都以為上眼皮太鬆需割眼皮，得不到效果。但把眼袋脂肪回推，眼球往前，眼皮、眉毛得到支撐，眼睛就睜得開看得到了，重點在正確的觀念。眼袋脂肪回推才是眼袋手術正確的方式，關鍵在韌帶囊膜的縫合，以我們14年四千多位患者的例子來看，不但眼球往前得到效果，眼袋消失的效果也可說是永久的。
眼袋回推雖然是治療眼袋唯一正確的觀念及手術，但學習的門檻較高。一方面手術經結膜（內開）本來就是大家比較不熟悉的路徑，而且囊膜因為受到三層組織的保護，手術中無法直接看到，必須累積各種確認的方法與經驗，才能確實縫到囊膜。選擇一個正確的手術，雖然困難，還是選擇錯誤的方法，是現代愛美的人要審慎考量的。
（待續）
（作者／台南時代整形外科院長）
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