中醫治療異位性皮膚炎

■陳俊銘
　異位性皮膚炎是最常見的皮膚病之一，在台灣兒童約有10%的盛行率，是一種同時涉及身體內、外環境之刺激、傷害，而以皮膚為致病器官的典型疾病。發作時患者身上反覆劇癢，皮膚發紅、脫屑、抓痕累累，甚至流湯流水起水●(病,丙改成包)，臨床常伴有高值的血清E型免疫球蛋白，病人或家族有過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎或異位性皮膚炎病史，通常好發於嬰兒期或兒童期，典型的皮疹形態在嬰幼兒期在臉上伸展側出現濕疹，孩童時期後側轉變位置到彎屈側形成苔癬化的濕疹，如果病情控制不理想，則病灶可能蔓延全身，包括頭、身上、手掌、腳掌，都可能受到侵犯。
　其致病機轉主要如下：一，基因上的異常：目前已知異位皮膚炎和Th2反應有密切關係，不只是身體免疫體質異常，而是皮膚細胞本身分化不正常。二，免疫上的異常：大約有70-80%的病人血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升的情形，同時嗜伊紅性血球數量升高。三，周遭環境的影響：食物中和空氣中的過敏原都是常見誘發因子，但隨著年齡長大，對某些食物不耐的現象逐漸改善，因此其實不用太嚴格限制食物攝取。四，生化代謝上的異常。五，皮膚障壁功能的異常：患者經皮水分散失度明顯上升、角質層含水量減少與皮膚天然油脂含量下降。
　異位性皮膚炎屬傳統醫學「濕瘡」範疇，在嬰幼兒期謂之「奶癬、胎癬」又叫「胎斂瘡」，進入兒童則稱「四彎風」。《醫宗金鑑、外科法要訣》提到：「此證生於嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。臨床治療如下：
　濕熱型：皮膚潮紅、水●(病,丙改成包)、糜爛、流湯、劇烈騷癢，治宜清利濕熱，方以草薢滲濕湯合龍膽瀉肝湯加減蟬蛻、銀花、連翹、石膏等。 血熱風盛型：皮損以紅斑、丘疹、抓痕、血痂為主，騷癢劇烈，治宜涼血熄風，方以消風散加減生地、丹皮、赤芍、紫草、黃連、白蘚皮、刺蒺藜等。 濕阻症：皮損色暗，淡紅或不紅，濕水浸淫，治宜健脾胃除濕，方以胃苓湯合參苓白朮散加減藿香、佩蘭、苦參根、薏仁、赤小豆等。
　血虛風燥型：皮膚乾燥、苔癬化併劇癢，反覆發作，治宜養血袪風潤燥，方宜當歸飲子合溫清飲和減麥冬、石斛、何首烏、丹參、地骨皮等。 平常保健措施，最重要就是要避免常見的惡化因子，包括：皮膚乾燥、感染、太熱、汗水鬱積、情緒壓力大，接觸到環境中的刺激性物質和過敏原，對食物過敏。外敷保濕劑可以皮膚科醫師推薦為主，常見凡士林、尿素軟膏。內服可準備麥冬八錢、當歸二錢、西洋參三錢、水1500cc煮沸15分，溫溫喝，養血潤膚，若癢甚可酌加刺蒺藜二錢同煮，加強袪風、止癢效果。
　異位性皮膚炎並不是一時的吃藥擦藥，控制病情，更重要的是了解如何預防保健。

（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）