＜大台南中醫師公會專欄＞中醫針藥併施治療頑固性打嗝

一名53歲身形偏胖婦人長期打嗝與噯氣交替，近日上腹脹滿，咽乾且胸悶，服用西藥後效果不彰，經友人介紹至本院所求助中醫治療。病人稱平時喜愛飲冰涼甜飲，近期菱角盛產多食之，打嗝氣體常伴隨有食物腐臭味，咽乾，胸悶，額頭悶脹。經中醫四診，辨證為「胃陰不足，肝胃不和」，針藥處方思維：疏肝和胃、養陰降逆。內服中藥配合針灸約2週後，上述症狀皆癒。

打嗝，亦稱呃逆，一種不自覺、間斷性地橫膈及肋間肌收縮，這種收縮是因吸氣且聲門突然關閉所造成的現象，發生頻率從每分鐘四次至六十次不等。臨床上依打嗝發生時間的長短分為三型：第一型：打嗝時間不超過48小時。第二型：打嗝時間持續從48小時甚至長達一個月。第三型：打嗝時間超過一個月。

真正引起打嗝的原因尚未完全清楚，第一型的打嗝通常是因過度飲食引起胃脹，或飲用過多碳酸飲料引起、甚至是因為作內視鏡檢查而導致的；第二型與第三型大多與潛在疾病有關，包括1.中樞神經系統疾病，包括血管損傷、感染等；2.迷走及膈神經刺激所引起，像咽喉炎、甲狀腺腫或頸部腫瘤刺激而引起等；3.胃腸道疾病，如胃炎、胃食道逆流等；4.胸廓疾病，包括腫瘤、肺炎、膿胸、支氣管炎、氣喘等；5.心臟疾病，如心肌梗塞和心包炎；6.毒性代謝物或藥物引起相關的疾病，可能出現於尿毒症或低血鈉症、低血鈣患者身上；7.術後患者因麻醉或插管，刺激聲門而引起；8.易引起打嗝的藥物，像抗生素、精神病用藥、類固醇等；9.精神因素如焦慮、壓力。

目前chlorpromazine是治療打嗝唯一由美國藥物食品管理局核准的首選藥品，但對於此藥無法處理的打嗝，仍可使用抗精神病藥物，抗癲癇藥物，抗憂鬱劑，肌肉鬆弛劑，中樞神經刺激劑，抗心律不整藥物，多巴胺拮抗劑，非鴉片類止痛劑等。

呃逆於《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》中均稱為「噦」。病因多與「飲食不節、情志失調、正氣虧虛」有關。《金匱要略‧嘔吐噦下利病脈證并治第十七》：亦提及「噦逆者，橘皮竹茹湯主之。」《食療本草‧芰實（菱實）》：「可少食。多食令人或腹脹者，以薑、酒一盞，飲即消。含吳茱萸子咽其液亦消。」由此得知，菱角多食易常令人腹脹而致打嗝。

打嗝雖非重症，但第二型與第三型之打嗝可能潛在相關疾病，長期打嗝亦明顯地降低患者生活品質，所以有效的評估及處理，實為當務之急。中醫從辨證分型的角度，針藥併施配合患者清淡飲食，忌食糯米、香蕉、豆類、甜食、酸辣、重口味食物，改善生活作息與充足睡眠下，即可加快痊癒。

（作者∕銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）