■吳重達
1名40歲出頭的男性來到門診，主訴左肩痛已超過半年，現在是越來越痛，手都不敢動了。
工作時他從約1公尺高的梯子摔下來，左肩直接撞擊地面。他直接找接骨師「喬」，如此過了半年。沒想到症狀沒改善不說，還每況愈下。晚上是輾轉反側，難以入眠。
醫師根本無法做適當的理學檢查，想動病人的手他就閃，動一下就哀哀叫。這個痛還真嚇人，很少看到這般「誇張」的病人。醫師觀察到，病人的左肩肌肉已出現萎縮，尤其是背側負責外轉的袖口旋轉肌。醫師心想，他已被折磨了半年，肌肉萎縮是必然的吧？
X光檢查，骨骼看起來還好，當然有些廢用性骨質流失。核磁共振檢查結果，如醫師所料，袖口旋轉肌肌腱斷了，嚴重向內縮。肩舺骨棘上方有約6-4公分大囊腫，它與肩關節相通；上肩棘神經已被壓迫，可解釋為造成外轉肌肌肉萎縮主因。
這種病例並不難處理。開刀接好肌腱，拿掉囊腫，解壓神經。術前的痛就可解除，若神經壓迫不厲害，好好復健，萎縮的肌肉有極大的機會慢慢恢復，病人將會感激吧？
跌破眾人眼鏡，驚嚇度破表的事竟然發生了。開刀進去，旋轉肌破得並不嚴重，關節內沒有幾滴關節液；照理講，囊腫與關節相通，該出現不少液體才對。醫師心知不妙，往囊腫探，沒液體出現，反而感覺是碰到實心的東西。由囊腫上方直接劃刀，竟取出一小碗的實體組織！核磁共振也看走眼呢？
術後，病人的痛不見了，肩關節活動度幾乎接近正常。反而醫師天天擔心，不知自己挖出來的到底是什麼。1週後，病理報告讓醫師差點由椅子上摔下，那個實心腫瘤竟然是轉移癌。
追查後，原發性癌是在肝臟，病人毫無症狀；反而以轉移處來表現。軟組織轉移非常罕見，尤其是跑到肩膀，醫師又被疾病的多變性狠狠狠的教訓了。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
