新生兒黃疸 光療換血救命

記者葉進耀∕台南報導

一名出生18小時嬰兒因黃疸指數直升，皮膚很黃，抽血顯示間接性黃疸，肝指數和蠶豆症皆正常，經做光照治療，黃疸指數仍高居不下，最後為新生兒換血才改善。台南市郭綜合醫院兒科李儒說，案例為「新生兒溶血症」造成的黃疸，嚴重可能會死亡。

李儒表示，人體膽紅素的來源75%來自老化的紅血球（血紅素），經代謝成脂溶性的間接型膽紅素後，再由肝臟代謝成直接型膽紅素後，再經由腸胃系統排出。因為胎兒在母體內是一個相對缺氧的狀態，紅血球數量會比成人多很多，但這個時期的紅血球壽命比較短，足月新生兒約80天，早產兒則可能更短。此外，新生兒肝臟功能不成熟，無法處理大量的膽紅素，血液中的膽紅素上升使得皮膚及眼睛開始變黃，因此造成新生兒黃疸

他說，新生兒往往在出生後2至3天時皮膚開始變黃，有時候會被告知是「新生兒黃疸」，黃疸可分為3種，包括生理性黃疸（1、2週內會自動消失，不需特別處理）、母乳性黃疸（母乳餵食不足，致排便次數減少，調整母乳餵食可解決）及病理性黃疸（膽紅素生產過量、膽紅素排泄不良及新生兒感染所致）。其中病理性黃疸較麻煩，又以新生兒溶血症、膽道閉鎖最嚴重，前者因母嬰血型不同可能造成胎兒溶血、貧血，甚至死亡；後者病因不明，嬰兒膽道不通，膽汁留在肝臟而影肝功能不良，長期下來會有5、6成病人因肝硬化而需換肝，未治療2歲以前會死亡。

李儒說，治療黃疸包括照光（最常用）、換血（用新鮮血液替換嬰兒體內血液，最有效降低血中膽紅素，併發症也相對嚴重）及藥物，如果膽道閉鎖則需手術治療。黃疸多數是輕微症狀，但當黃疸指數過高並持久不退時，就必須找出是可能的潛藏疾病，加以治療。