未正確控制糖尿病 翁拖成洗腎

記者葉蒼秀∕苗栗報導

77歲陳爺爺10多年前診斷出糖尿病卻不以為意，2年多前經診所轉介至衛福部苗栗醫院腎臟科門診檢查，後來因自覺無特別不適，沒有繼續看診追蹤腎功能，悔不當初要洗腎。

在診所拿血糖藥也是斷斷續續，未按時吃，因此血糖高高低低，糖化血色素甚至高到12%；直到最近開刀換膝關節，骨科醫師提醒腎臟功能差，且陳爺爺自覺食慾差、惡心、疲倦，才再重返腎臟科看診；經檢查發現其腎絲球過濾率(eGFR)：10(<15屬於慢性腎臟病第5期)，需準備進入透析階段，且腎功能已無法恢復，令他悔不當初，相當懊腦沒有好好配合服藥及追蹤治療。

苗栗醫院腎臟科主任吳文中醫師指出，糖尿病、高血壓及高尿酸血症等慢性疾病，若無良好控制，日後皆有可能引起腎臟功能損害，導致腎臟病變；尤其是罹患糖尿病10年以上，若未積極控制血糖者，約有三分之一的病人會產生腎臟功能減退現象，而洗腎病人約有51%患有糖尿病。因此為避免或減緩腎功能下降，有這些慢性疾病者，一定要配合醫師診療及用藥治療，方能保護腎臟。

吳文中主任表示，慢性腎臟病患者的血糖控制目標為空腹血糖：80-130mg/dl，飯後血糖：80-160mg/dl，糖化血色素<7%。早期的介入治療，積極控制血糖有助於減緩糖尿病引起的慢性腎臟病變的危險。

部苗陳月玫藥師進一步說明，血糖高若未能有效控制，就像是人體全身血管浸泡在糖水中，久而久之將造成腦中風、眼部、心血管、腎臟及足部等血管病變的併發症，因此控制血糖能防止血管病變，非常重要。

胰島素大約有三分之一是由腎臟代謝，若是慢性腎臟病人因腎功能下降，將會造成胰島素及口服降血糖藥物之清除率下降的半衰期增加，再者腎臟糖質新生的能力受損，無法及時供應足夠的葡萄糖，更容易造成低血糖的風險。因此在慢性腎臟病患使用降血糖藥物治療時，需密集監控血糖，並且隨著腎功能的改變，適度調整藥物劑量。