＜大台南中醫論壇＞ 中醫針灸治療頑固性三叉神經痛

　診間有一名40歲男性患者，左側顏面與下頷處產生劇烈性疼痛，痛如電擊、針刺、刀割與燒灼感，減退後會再發作，飲食過冷、過熱或遇寒冷的空氣時則加劇。病人已自服用西藥普拿疼（Panadol）與癲通（Tegretol）仍未明顯改善，前來求助中醫治療。
　中醫四診紀錄如下，望診：患處無明顯紅腫、身材狀實；聞診：聲音宏亮；問診：喝熱湯與遇冷風時患處疼痛加劇、喜食辛辣食物、心腹灼熱感、疼痛影響而致夜眠差、大便軟散；舌診：「舌紅苔黃膩」；脈診：「雙寸關弦滑，脈勢上越」。中醫辨證：「心肝火盛，陽明濕熱」。針方：「1.手部：中渚、裂缺、合谷；2.足部：足臨泣、衝陽；3.顏面部：頰車、翳風；4.耳絡放血」。
　患者因畏懼針灸，第一次只扎6針後，沒有服用止痛藥，治療後針刺刀割感已解5-6成，且一夜好眠，患處只剩悶痛感。針灸第2次後，剩餘的悶痛感亦解除，患者驚嘆針灸竟有如此神效。
　世界衛生組織認可的64種針灸適應證中有提到三叉神經痛，藉由針灸瀉實補虛的調氣概念，往往效果神速。《黃帝內經》亦記載諸多三叉神經痛相關之經絡病候及治療準則，摘錄如下，「頷痛」、「頰腫」、「齒痛」、「頷腫」、「顑痛，顑即腮部」。「足少陽膽經：頷痛」；「手少陽三焦經：頰腫」；「手太陽小腸經：頷腫不可以顧」；「手陽明大腸經：齒痛」；「顑痛，刺手陽明與顑之盛脈出血。顑痛，刺足陽明曲周動脈，見血，立已；不已，按人迎於經，立已。」
　三叉神經痛是由三叉神經病變所引發的神經痛，乃面部疼痛最常見原因之一，發病率隨年齡增長而增加，常見於50歲左右的成年人。百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成，其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等，都會造成三叉神經的去髓鞘化病變，繼而引發三叉神經痛症狀。
　西醫三叉神經痛治療主要以抗癲癇藥物為主，癲癇藥物並非止痛藥，不能隨患者的嚴重程度自行加減劑量，建議從低劑量開始，遵循醫師加藥的速度，減少頭暈副作用。少數患者容易引起過敏反應，會有皮膚紅疹及黏膜潰瘍等過敏反應，應立即停藥，並向醫師求助。頑固性的三叉神經痛通常使用注射療法，常用藥物包括：肉毒桿菌素、局部麻醉劑等，但不易達到長期緩解之效。對藥物反應差的頑固性三叉神經痛，分為神經根微血管解壓顯微手術、神經阻斷法和迦馬刀 。
　三叉神經痛的患者，平常飲食戒食油炸物，不宜食用刺激性、過酸、過甜食物及熱性食物，選擇質軟、易嚼食物，規律作息，注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮。
　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）