■吳重達
20多歲男性，出車禍而左膝髕骨骨折，在外院做了內固定手術。3週後左右來診，想看看刀到底開得好不好？
有這種事！醫師有點啼笑皆非，但來者是病人，又不能拒看？觀其手術傷口，癒合良好。健保局電腦雲端看到術前骨折狀況、術後的X-光骨折整復與內固定也不差。當然，手術後才3週，仍無法看到骨頭癒合的情形。醫師如實告知病人。病人說不回原本開刀處追蹤，要醫師幫忙日後事宜。醫師建議病人可開始做關節活動與股四頭肌肌力訓練，以免日後發生問題。
術後6週，追蹤的X-光已見骨頭癒合，應可進一步復健。沒想到，陪同來診的同學“吐槽”說，病人怕痛怕得要死，腳都打得直直的，動也不動一下。醫師先前的話被當耳邊風！醫師正色再交代病人復健的重要與不動會有的後遺症；並鼓勵說，年輕人可塑性大，現在開始還不遲。給他兩個禮拜，再看進步狀況。
兩週後，膝關節只能彎至50度左右。病人還抱怨，很痛還叫他動，陪同者聞言則現不認同的臉色。再2週，活動度仍在60度左右徘徊。此時，一向態度不算太佳的病人也急了，低聲的問：還有辦法補救嗎？
受傷或手術造成軟組織破壞，纖維化與瘢痕生成是最終結果。欲避免這個結果或減低其程度，靠的就是早期活動與復健。可以做而不去做，自食的後果在臨床上的表現就是關節攣縮。早期發現，用心、忍痛的復健仍有機會挽回；一旦瘢痕發展完成、定型，再努力復健也成效有限。手術放鬆與瘢痕切除，再加上術後積極復健才能增加活動度。但，手術能提供多少幫忙，事實上很難預測。
預防重於治療。不合作、主觀太強，真的是造成這個悲劇的最大原凶！
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）