- 吳重達
60多歲男性，進入診間就開口要求排手術時間。醫師嚇了小小一跳，因為，這病人是初診病患。亦即，醫師之前與他沒碰過面！
病人因右肩痛、活動度受限與力量喪失來診。搬重物占他的日常工作中很大比重。過去，雙肩也多少發生過不舒服的狀況。約兩年前，右肩二頭肌長腱斷裂，在他院開刀。此次，他院的超音波檢查結果是袖口旋轉肌肌腱有嚴重的“部分”撕裂傷；要他到“大醫院”開刀。
醫師的理學檢查結果認為旋轉肌肌腱應該完全斷了。X光檢查可見肱骨頭往上位移，代表旋轉肌肌腱若不是斷裂與內縮；就是肌腱都壞死，不見了！醫師個人不認同超音波在肌肉、骨骼系統的診斷準確度與價值。病人卻拒絕醫師做關節攝影或核磁共振來評估旋轉肌肌腱的提議；因為，他怕死了顯影劑。
協調後，醫師做了手術。與醫師術前預測相同：棘上、棘下肌肌腱完全壞死，肩舺下肌的上半部也不見了；肱骨頭與肩峰骨形成一個假性關節。沒東西可修補，就做了清創手術。術後，疼痛消失，活動度增進至日常生活、自我照顧無妨的程度。只是常有無力感，畢竟肌腱全不見了。
袖口旋轉肌肌腱斷裂是與年齡相關性很大的退化性病變。二頭肌長腱在肩關節內通過旋轉肌下面往上臂走；這肌腱在中老年人會因退化而較易發生斷裂。因旋轉肌與二頭肌長腱可被視為“生命共同體”，診斷與治療時必需一起考慮進去！
只看到顯而易見的二頭肌長腱斷裂就動刀，忽略了評估旋轉肌肌腱是常見的臨床狀況。二頭肌手術是將遠處斷端固定在肱骨上，對功能增進效果有限。反而是早期發現、針對旋轉肌肌腱做該做的手術對病人才有真正、實質的幫助。
見樹不見林，應當是解釋這病例的最佳形容吧！
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）