〈醫師專欄〉外側半月軟骨後角邊緣性破裂

■吳重達

約20年前，醫師到美國阿拉巴馬州安德魯斯醫師（Dr. Jimmy Andrews）處學習。一個關節鏡手術發現是外側半月軟骨後角的邊緣性破裂，他馬上將病人翻身，由膝關節後方直接劃刀，進去做縫合。大費周章才縫兩針而已！

安德魯斯醫師赫赫有名，他就是後來為王建民手術肩關節的醫師。那時對可以修補、縫合的半月軟骨邊緣性破裂是可以透過關節鏡做內往外的縫合（Inside-out technique）。不過，內側半月軟骨的後角很難做；關節鏡有死角，縫合針往關節帶時傷到通過膝關節後方的大神經、血管的機會不小，可能創造出不可逆的併發症、後遺症。

外側半月軟骨的後角看到不困難，難的是進針的角度。在膝關節外側剛好是腓骨神經通過，縫合針帶出去時傷到這神經的機會很高。帶針往後、往外都充滿危險性與不確定性，所以，安德魯斯醫師才會放棄關節鏡，採用傷口大的直接目視的縫合手術。

外向內縫合（Outside-in technique）也是透過關節鏡做的半月軟骨縫合方法。不過，帶入針對後角的破裂其技巧限制更多，危險性與內向外縫合相當。近年來，各家廠商競相推出關節鏡下的完全關節內縫合（All-inside technique）的設計。關節鏡下將縫線經半月軟骨本聽，穿過破裂處“打槍”，內含的固定錨就在關節囊卡住；如此將破裂處縫合。 由於線只繞過關節囊，只要進針時小心，不用力過猛，插得太深，就不致於傷到神經、血管。

這個發明大大改善了半月軟骨後角縫合手術的技巧，增加手術成功率。不必再術中翻身，創造大傷口了。日前就有研究針對外側半月軟骨後角邊緣性破裂比較了上述3個縫合方法，全關節內縫合完全勝出。

不過，目前這些一次使用性的縫合針健保尚未給付，縫個兩針病人需自掏腰包花費數萬新台幣呢！

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）