〈醫師專欄〉有那麼嚴重嗎？-1

憂心的雙親帶著不發一語，看起來不是很情願的20歲女兒來到診間，要求醫師說清楚，講明白。

小孩出了車禍，右膝關節受傷，他院急診照的X－光沒看到骨折。也做了核磁共振檢查，看出來是前十字韌帶斷了，某醫學中心的醫師要她趕緊開刀。否則，她不到30歲就得換人工關節！

醫師耐心聽完焦慮母親的連珠炮轟後，才有機會問清受傷史與受傷機轉，也才有機會做該做的理學檢查。膝關節有第一度的向前不穩定，其他構造沒有受傷。再看核磁共振影像，也證實是前十字韌帶斷裂。

母親說病人不喜歡運動，日後大約就是過上、下班的日子。問病人想不想開刀？她只是搖頭。好吧！那就採保守療法吧！這下子，雙親跳腳了。不就說，30歲不到就得換人工關節嗎？可憐的醫師，公親怎麼變事主了呢？

年老的醫師已被過往看病經驗磨出一些耐性與小小的胸懷，平靜的請他們稍安勿躁。醫師先教導關於十字韌帶的解剖、生理概念；再說明前十字韌帶斷裂後的自然追蹤結果與三分之一定律（三分之一接近正常；三分之一有症狀，病人選擇容忍，與之和平共存；三分之一明顯不穩定，需手術）。

組織受傷後，日後命運事實上是受傷時便決定好了。前十字韌帶斷裂時，關節受到撞擊、扭轉，伴隨傷害明顯的是牽涉到其他韌帶與半月軟骨；不外顯的是關節面軟骨破壞，這是日後發生創傷後、退化性關節炎的主要原因。

重建手術是提供病患一個穩定的膝關節，方便從事運動。術後追蹤至少20年的各家報告皆顯示：X－光看到的退化性病變發生率約6%至70，並不受開刀與否影響，該發生的就是會發生！不開刀不表示前途就烏有了。

有那麼嚴重嗎？三人終於有些釋懷。只是，醫生該如此嚇病人嗎？醫師不禁搖頭苦笑！

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）