〈陳建志醫師專欄〉 耳道悶熱嗡嗡嗡 胃酸逆流所致

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醫師陳建志以內視鏡診療胃酸逆流性鼻咽炎患者。 (醫師陳建志提供)

一名55歲男性近3年來,老是覺得兩側耳道深處悶悶熱熱的,好像頭顱中央有火在燒,有時會向外擴展到耳殼。每晚睡前,一躺下來兩耳更為悶塞,開始感到疼痛且難以入眠,每次都得捏住鼻孔、緊閉嘴巴,用力朝體內吹氣,就會突然聽見「啵」一聲,頓時感到舒暢,但沒多久又逐漸恢復悶塞。

患者原本以為是中耳炎,求助家庭醫師,並無異常發現,只能持續服用止痛藥,每天憂心忡忡,親友都勸他別胡思亂想,惟病症依舊,後來,索性當是幻覺,開始服用抗精神病藥。最近,他又開始會聽見相當尖銳的「沙~沙~沙」,彷彿電視機接受不到訊號,一直發出雜訊聲。

就醫做聽力檢查發現,患者兩耳均有輕度的傳導性聽力障礙,內視鏡檢查發現鼻咽部位黏膜紅腫,取一點該處鼻涕進行檢驗,呈現弱酸性。該患者其實是罹患了「胃酸逆流性鼻咽炎」。鼻咽位於鼻腔後方,承接從鼻孔吸入的空氣,鼻腔分泌物也會向後倒流至此。睡覺平躺時,食道壓扁,胃酸依著毛細現象,向上蔓延到鼻咽,由於鼻咽分泌物較白天減少很多,黏膜無法抵抗胃酸,開始發炎水腫,蔓延到耳咽管,黏膜腫脹且管道阻塞,中耳內空氣逐漸被吸收,呈現負壓,出現傳導性聽障,引發代償性耳鳴。

此病治療,建議先口服氫鉀幫浦阻斷劑、H型受器調節劑或其它制酸劑,減少胃酸分泌。用餐後4小時內應避免躺床,或者睡覺時,床頭略高,設法減少胃酸逆流。睡前可以飲用一點清水,沖洗掉殘存於食道內的胃酸,也可稀釋胃酸。平躺時,向右側臥讓胃內容物順勢進入小腸,加速胃酸排空。該患者在接受治療一個月後,耳悶及耳鳴均已完全消失。

由於此病患者,大多不會出現胃食道逆流標準症狀─「火燒心」,往往僅是覺得喉嚨卡卡的,彷彿哽著一口痰,上不去也下不來,或是只有在平躺時,鼻塞、呼吸困難或咳嗽,有類似病症者,宜正確就醫。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師)