＜醫師專欄＞相招來開刀

■吳重達

醫療過程中常會出現很難解釋的現象，「群聚」病人就是其中之一。在某些特定時間內，會同時、或接連出現同樣的較罕見病例。

一名身體質量（BMI）超過40的近40歲病人A，右膝關節在打籃球跳起時突然「啪」地一聲，伴隨著劇痛就倒地不起。在某院急診照的X光沒有骨折，打了夾板就讓他回家；隔天，他來到門診，想要知道到底發生了什麼事？

另一位BMI大於37的40歲左右病人B，在病人A來診隔天來診。他的受傷日晚病人A一天，也是打籃球，受傷機轉、處理境遇完全相同；不同處是，他用左腳起跳，傷的是左邊膝關節。

理學檢查，髕骨不在正常位置，有上移現象；在髕骨下方的軟組織很腫、有壓痛感，更可以感覺到一個空隙，病人無法主動做膝關節伸展。X光可以看到高位髕骨（Patella Alta）。診斷就是急性髕骨肌腱斷裂（Patellar tendon rupture），這是個罕見傷害，發生率小於10萬分之一。

2個同質性如此高的病人同時受傷，不約而同出現，醫師真的是第一次碰到。

這是個膝伸展機轉（Extension Mechanism）傷害，好發於30、40歲，進入退化時期的族群，男性較易發生。某些慢性病會增高其發生率，例如糖尿病，自體免疫性疾病，慢性腎衰竭等。

開刀將髕骨肌腱與髕骨縫合是唯一選擇，除非病人身體狀況不容許手術才採保守療法。病人A的斷裂是發生在肌腱與髕骨下緣交界處，手術較簡單；病人B就複雜了，內側肌腱與髕骨分離後向下裂，外側肌腱由脛骨拉扯開，形成一個Z字形斷裂─這個斷裂型式也是醫師第一次看到。

順利手術後，患肢一定用石膏包住，病人必須忍受6週；組織癒合前太早讓病人動，恐怕會肌腱再斷裂，更難處理、預後會更差。一般約術後至少6個月後才會容許病人恢復運動。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）