〈醫師專欄〉 關節游離體

• 吳重達

20歲左右的女生來診主訴右邊膝關節有卡住的現象，關節內還偶爾會出現聲音；平常沒有症狀，只有卡到時會痛一下。卡到時，把膝關節動一動就鬆開了。

這個現象已出現1年多，近幾個月卡住的頻率增高，症狀也變得較嚴重。基本上她不愛運動，最近幾年也沒有受傷病史。理學檢查，膝關節各韌帶、半月狀軟骨並未有發現特殊異常；X光檢查，髕骨位置正常。倒是看到膝關節內有2個游離體，1個較小約1公分，另1個至少有2公分大。

追問病人，她說念小學時曾經從跳箱跌倒，右膝受傷；當時被帶去找傳統療法處理，過好一段時間才恢復正常。為追查游離體從何而來，游離體外腫大的皺襞、盤狀半月軟骨、髕骨位置不良等都可造成膝關節卡住。

核磁共振檢查結果，膝關節內、外韌帶正常，沒有盤狀半月軟骨，髕骨位置正常，關節面軟骨也平滑無缺損。2個看似軟骨的游離體位在前十字韌帶脛骨附著處前方的脂肪組織內。做個關節鏡把游離體拿走，就解決了病人的問題。

關節鏡下檢查各個構造，尤其是關節面軟骨全都正常，絨毛膜也無發炎或異常增生。到底游離體來自何處？開了刀沒找到答案；術後病人症狀完全解除，追蹤也無復發。

醫師認為，病人年紀小時受傷，可能某處關節面軟骨掉落，因仍然有再生或修復能力得以修復。而掉下來的軟骨夠大，身體無法自行吸收，幾年下來像「養珠」般慢慢長大，終而造成、產生臨床症狀。

滑膜骨軟骨瘤病（synovial osteochondromatosis）會產生眾多大小不一的關節游離體，幸好此病人不是這個病。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）