■姚碧春
在門診常有55歲左右的患者，訴苦說最近一兩年，他（她）覺得眼皮愈來愈沈重，整天壓著眼睛張不太開，覺得好難過。像最近門診也來了一個53歲的女性患者，她說最近一兩年她覺得雙眼皮愈來愈寬（尤其左眼），她前幾天碰到一位熟識的神經內科醫師，看到她眼皮無力的樣子，懷疑她有重症肌無力，但到了醫院做了一系列的檢查，並無這個情況。問起來，原來自小就偶爾會覺得雙眼皮較寬，這個情況一直維持，最近幾年，雙眼皮變寬更明顯了。聽了她的歷史，最後幫她測試了一下提眼肌的功能，右邊1.2公分，左邊0.9公分（正常人提瞼肌功能大於1.3公分），所以合理推測本來她就有先天的提瞼肌無力，年紀大了，又多了眼球後退及老化性的眼皮下垂；而眉毛下垂、眼皮鬆弛沉重的壓力，導致提瞼肌不堪拉提的結果，兩者的問題其實都是一樣，只是臨床上被注意的點不一樣而已。
人來到55歲，上眼皮及眉毛的情況，一方面提瞼肌功能更衰退（眼球更後退，提瞼肌腱的支點明顯後退，所以拉眼皮的力量更差，此時提瞼肌腱往前在眼皮軟骨板的附著面鬆脫，所以也更沒有力量，圖1），一方面眉毛垂下來的情況也更嚴重（眼球後退，上眼皮在眼球上的傾斜更陡；45歲之後眉毛在骨頭的固定韌帶變稀疏；47歲皺眉頭習慣養成，眉毛被持續拉低；55歲骨頭開始後退，撐住眉毛的力量更差），所以眉毛滑壓眼皮的力量也愈來愈大，使得已經沒有力氣的提瞼肌撐不起眉壓眼巨大的重量。
但瘦弱的提瞼肌仍然要賣力演出，最後疲累不堪，其他的輔助系統雖全力展開，眉毛拉得天高（圖2），但仍然扛不起沉重沒有支撐的眉毛，眼睛張不開看不到。我有一位80歲的患者，甚至常被孫子笑說：阿嬤！妳是在看電視還是在睡覺啊？以前還被誤以為是眼皮太鬆，必須要切除眼皮來解決，結果苦不堪言，切了眼皮眉毛更拉不上去，壓得更厲害了。
所以人在老化的過程，不管有沒有先天性的眼皮下垂，在中年以前，眼皮下垂與眼皮鬆弛是壁壘分明，一眼即可看出它們倆各自的問題及扮演的角色。但45歲之後因為眼球後退，眼週的組織構造萎縮下垂，所以眼皮下垂與眼皮鬆弛問題開始混淆不清，也彼此相互影響，最後分不清誰是因？誰是果？所以為醫者，必須要熟悉老化過程組織的變化及帶來的影響，要抽絲剝繭精確分析，治療才能立竿見影，藥到病除。
（完）
（本文作者／台南時代整形外科院長）