〈陳建志醫師專欄〉耳石症易復發 老年人或鼻過敏者尤甚

內耳耳石是一種碳酸鈣結晶，只能用顯微鏡見到，稱之為「耳砂」會更為貼切，位於橢圓囊內，被耳石膠牢牢地固定在耳石斑上，底下有立體纖毛細胞，可感受到人體前後左右的直線加速度。

耳石脫落最常見於老年人，起因於前庭小動脈管壁硬化，管腔狹窄引起缺血，耳石膠生成不良，當患者睡眠平躺時，橢圓囊翹起來，耳石斑呈現垂直，宛如懸崖峭壁，耳石依著重力逐漸崩落。第2常見於頭部外傷者，瞬間撞擊力道，使耳石脫離耳石斑。第3常見於嚴重過敏者，例如鼻過敏，組織胺循環到內耳，耳石膠生成不良，就會在患者日常活動如跑步、打球、轉頭，耳石趁機掙脫耳石膠，脫離耳石斑。

耳石一旦脫離耳石斑，沉積於某一支半規管內，成為「半規管耳石沉積症」，或黏著於壺腹內，成為「頂帽耳石黏著症」，就會在患者姿態改變時，因慣性或重力作用，持續帶動內淋巴液的流動，或者使頂帽彎折，引發眩暈及眼震。因此，暈眩症有幾個特點，會被特定頭部或身體姿勢所誘發，病症頂多持續數秒或數分鐘，不可能持續數小時或數日。

口服止暈、止吐藥物只能治標，治療須仰賴「耳石復位術」，應由醫師親自操作或監督，一邊轉動患者頭部，一邊觀察患者眼球震動，判斷耳石處於半規管內何處，繼續調整患者頭部位置或姿勢，宛如玩彈珠迷宮，有時需要多人協助。有人一次就能成功，有人卻需要多次才能成功。

除非是頭部外傷，不論是老年人或鼻過敏者，耳石歸位後容易再脫落，大多會在1年內復發。為了避免復發，鼻過敏者應該要好好控制過敏，長期服用抗組織胺；老年人應該要保養血管內皮，控制血壓、血糖或血脂，長期服用高濃度之二十碳五烯酸 （EPA），每日至少1800毫克。需注意的是，為避免復發，而減少身體活動或避免劇烈運動其實是因噎廢食，沒必要。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）