癌友門診比照住院理賠 打回票

記者陳建興∕台北報導

未住院癌友爭取實支實付住院醫療險針對門診治療放寬理賠，壽險公會二十六日發布聲明，表明健保與商保本質不同，若採融通理賠將違反契約精神，並影響多數既有保戶權益。

隨醫療科技進步，有些過往必須住院進行的治療已可採門診治療，有癌友因此爭取，希望實支實付住院醫療險針對門診治療有放寬理賠空間。立法院厚生會、癌症希望基金會與立委二十四日舉行「商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會，進行相關討論。

壽險公會二十六日發布聲明，對於健保署先前曾建議商業保險可再修正以發揮補位健保機制，壽險公會及保險業者肯定健保署立意良善，但商業保險與社會保險本質上有差異，不僅涉及國際再保公司賠付條件，更攸關其他廣大保戶群利益。

壽險公會指出，商業保險是客戶依自身需求與預算考量選擇購買，由經營者自負盈虧，保戶權益全依契約條款所約定，與一般社會保險採強制納保、非以營利為目的，以提供人民基本保障並以國家財政支持為後盾的性質迥然不同。

壽險公會說明，實支實付住院醫療險是屬於基礎型醫療保險商品，主要提供住院期間醫療支出保障，針對有癌症保障需求的客戶，另有癌症險商品可選擇。

壽險公會強調，一旦放寬癌友門診治療可以比照住院醫療理賠，將擴及全體醫療險保戶主張比照，「恐造成繼防疫保單後再一次亂象」，影響保險公司財務能力，危及經營穩健性，更甚者，後續醫療險費率將會上調，結果轉嫁由多數未罹病保戶承擔，實有違公平待客合理性。