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周產期心肌病變 她孕期喘 分娩後竟已心衰
記者林有清∕花蓮報導
18歲鄭小姐因周產期心肌病變導致心臟衰竭和肺水腫,在治療期間突發心律不整,2度心臟驟停,搶救後恢復心跳,醫療團隊運用葉克膜和心室輔助器爭取時間,維持心肺功能的正常,並持續悉心照護,鄭小姐的病況很快恢復穩定,在急救後10天移除心室輔助器,21天後出院返家,目前心臟功能幾乎已回到生病前的狀態,重返育兒新生活。
周產期心肌病變發生率約4千分之1,是孕產婦出現成因不明的心臟功能下降和心衰竭,好發於產前1個月至產後5個月內。由於症狀與懷孕期間可能有的腿部水腫、呼吸喘、心跳加快或不規則、易疲勞等相似,一般人較難第一時間察覺不對勁,等到病患就醫,往往心臟功能已經十分不佳。
鄭小姐在孕期最後1個月經常覺得喘,原以為只是懷孕的正常現象,沒想到分娩過後不僅喘的症狀加劇,甚至時常咳嗽和疲勞,產後1個月,在家人的陪同下至花蓮慈院急診室就醫。因呼吸喘的方式異樣,急診值班醫師懷疑不只是肺部的問題,為她安排心臟超音波檢查,發現竟已是心臟衰竭!
心臟內科醫師劉維新表示,鄭小姐十分年輕,且過去沒有相關病史,心臟功能卻非常差,這在臨床上很少見;經過病人主訴和剛生產完的紀錄,研判罹患「周產期心肌病變」,因心肌病變使心臟衰竭,導致肺部積水以及肺炎。
鄭小姐住院治療1週後,心臟功能仍無明顯進步,尤其收縮功能持續偏低,正常應高於5成5的左心室射出分率始終低於4成5,至住院第9日晚間突發心律不整,所幸經搶救後恢復心跳,體外循環小組也立刻為她裝上葉克膜,輔助心肺功能穩定。
外科部主任暨心臟外科醫師張睿智指出,葉克膜會對心臟造成極大的阻抗和壓力,使左心室無法把在肺部交換氧氣的血液打出去,全積在肺裡。若心臟功能太差的病人無法承受葉克膜造成的阻力,可能會產生肺水腫;隔天,待鄭小姐生命徵象穩定後,心臟外科團隊立刻為她裝上左心室輔助器,很快地移除葉克膜,使心臟有效減壓,鄭小姐隔天即可下床復健和自由活動,10天後順利拆除心室輔助器。
劉維新表示,「一日心衰,終生心衰」,嚴重受損過的心臟即使各項數值皆回歸正常,也仍存在心衰隱患,需長期穩定服藥,而曾罹患周產期心肌病變的病患,將來再次發生周產期心肌病變的風險也較常人更高。