糖友泡泡尿腳水腫 揪腎病變
記者葉進耀∕台南報導
56歲楊姓男子患糖尿病逾10年，長期以口服藥控制，於診所定期追蹤；最近出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫，轉至大醫院就醫，診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第4期。藉由飲食調整、新藥物治療，水腫情況逐漸改善，腎功能也未再持續惡化。
成大醫院腎臟科醫師林威任表示，據統計，台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬人，增加至2021年的245.7萬人，預估2030年將增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20～40%會發展成糖尿病腎病變；而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一，約占40～50%。
林威任說，糖尿病腎病變分5個時期，包括高過濾期、靜止期、微蛋白尿期、巨量尿蛋白期、末期腎臟病變，第3期以前病況都可以逆轉恢復原來腎功能，第4期以後就無法恢復，末期必須洗腎。
糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖。有一部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟了治療可能性，特別是第2型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA），不僅可以延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症風險。SGLT2可減少腎臟對糖和鈉的再吸收，促進尿液中糖和鈉的排泄，而降低血壓、減輕腫脹，並減少腎臟負擔，有健保給付；而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用，減輕腎臟損傷，也對心血管系統產生積極的保護作用，須自費。
