〈大台南中醫師公會專欄〉中醫針藥併用治療突發性耳鳴

53歲女性患者，某天於家中伸懶腰時突然左耳不適，耳鳴且有耳悶感，西醫診斷為「耳咽管開放症」，服用西藥後效果不彰，經友人介紹至本院所求助中醫治療。

中醫四診紀錄如下，望診：身材適中，面色淡白；聞診：聲音適中；問診：左耳鳴且耳悶時有耳痛感、左側鼻塞、咽喉異物感、偏頭痛且偶頭暈、夜眠差（有服用安眠藥）、大便日行；舌診：『舌淡紅苔白』；脈診：『左寸滑關細澀，右寸滑』。中醫證型：『肝腎陰虛，風熱上擾』。內服處方思維：『滋肝養腎，祛風清熱』。內服中藥配合針灸治療4個月後，偏頭痛且頭暈與夜眠差痊癒，已不需服用安眠藥，耳鳴與耳悶感仍略作。

「耳鳴」是在沒有外界聲音刺激下，自覺從頭部到耳朵有聲音的感覺，通常只有患者本身能聽到，所以耳鳴也被認為是聽覺錯覺。耳鳴的成因目前並無一致的結論。常見耳鳴原因：1.鼻部問題（過敏性鼻炎或鼻竇炎）、2.胃食道逆流（胃食道逆流會造成耳咽管障礙，胃酸刺激甚至引起無菌性中耳炎或中耳積水，造成耳鳴）、3.睡眠障礙（睡不好是耳鳴常見的原因，常見耳鳴患者會出現睡眠障礙）、4.造成耳鳴的藥物，如抗生素、化療藥、利尿劑及止痛藥阿斯匹靈、NSAIDs（非固醇抗類發炎藥），還有抗瘧疾用藥如chloroquine及quinine，和重金屬汞、鉛，及異環類-抗憂鬱劑)。

《黃帝內經》指出「1.腎開竅於耳；2.腎藏精，肝藏血，精血互化，肝腎同源；3.足少陽膽經，旋轉於耳上、耳後而過耳中；4.頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。」耳的病變，常見有耳鳴、耳聾、耳痛、耳內流膿等，綜上所觀，這些病症多與「肝、膽、脾、腎」有關。實者多為「肝膽火盛、肝膽濕熱或外邪入侵」，症狀有「耳鳴聲大如潮（高頻）、耳鳴如、爆竹聲或耳痛且流膿黃稠」；虛者多為「腎陰虧虛，虛火上炎；肝腎陰虧，肝陽上亢；脾虛濕盛，痰濕阻竅」，症狀包括「耳鳴如蟬聲、耳鳴漸發、鳴聲如收音機聲音（低頻）或耳痛輕微且流膿清稀」。

在台灣，平均每5個人中就有一個人有某種程度之耳鳴，而其中約有5%之患者抱怨因嚴重耳鳴影響日常生活。國外報告指出，含水楊酸成分的食物也可能加重耳鳴的症狀，如蘋果、葡萄、番茄、草莓、小黃瓜、奶油、布丁蛋糕等要少吃。另外，如乳酪、可可、巧克力等也可能刺激血管收縮，影響耳鳴，少吃為妙。此外，生活要規律，避免長期曝露於吵雜環境中，注意勞逸適度，避免過食肥甘厚味、咖啡、茶葉、菸酒及辛辣刺激食品。

（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）