■陳俊銘
大圓肌容易受影響而形成「肌筋膜疼痛症候群」，當運動或發生車禍事故，睡姿手高過頭，使用肩部力量打掃拖地，手提大型行李，將小孩高舉過肩，或重量訓練初學者、劍道、羽球、桌球、游泳選手、長時間打電腦，都有可能造成大圓肌重複微創傷、反覆發炎、組織腫脹，形成沾黏、疼痛，範圍通常在肩部及往下輻射至上肢。
激痛點是肌筋膜疼痛症候群特有現象，會有局部的劇烈疼痛點。透過觸診或牽引等對激痛點的物理性刺激，不但產生強烈的局部疼痛，也會產生牽涉痛，大圓肌症候群的患者所呈現的激痛點位於肩部外側的大圓肌內。
當觸診肌筋膜激痛點時，往往可以找到緊繃帶狀的肌肉纖維，這區塊很容易因長時間反覆發炎、組織腫脹，形成沾黏，一般認為激痛點是患部肌肉微創傷的結果，這可能是由於單一次的受傷、反覆性的微創傷，或者作用肌及結抗肌組建的慢性功能失調而造成。如果患者還營養不良或者同時存在心理或行為的異常，包括慢性壓力和憂鬱，這些所有的促發因子可能會被強化，大圓肌似乎特別容易遭受壓力所導致的肌筋膜疼痛症候群。
激痛點是大圓肌症候群的病理傷害，而其特色是在肌肉的腋窩或後面的部分有局部的劇烈壓痛點。透過觸診或牽引等對激痛點的物理性刺激，會產生強烈的局部疼痛以及牽涉痛。
中醫治療大圓肌症候群，首先以藥物配合針灸為主，臨床方以桃紅四物湯合芍藥甘草湯，加減桑枝、木瓜、葛根、丹蔘、川七、赤芍等改善疼痛。再配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可使大圓肌症候群獲得很好的改善。若是肩部反複疼痛、組織腫脹，已形成沾黏，觸診有條索狀的硬結塊，可運用小針刀，鬆解沾黏組織、緩解疼痛，比較能根本治療。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）