■吳重達
隨著時代推移，過去不必開刀的傷都變成要趕緊處理才有機會「趕快」好的嚴重問題。運動風氣興盛，受傷者當然增加，最近來門診做踝關節急性扭傷後手術與否諮商的病人有增加的趨勢。
踝關節是個穩固、但構造複雜的關節。前下脛骨─腓骨韌帶、後下脛骨─腓骨韌帶、橫向韌帶、骨間韌帶、三角韌帶與骨間膜形成環狀韌帶聯合組織保護上踝關節；前距骨─腓骨韌帶、跟骨─腓骨韌帶負責下外踝，下內踝則由三角韌帶負責。
運動踝扭傷絕大多數是足面向內的「翻船」，踝關節外側承受巨大的張力，此處的韌帶由前距骨─腓骨韌帶開始受傷；作用力越大，傷勢就往上延伸，造成嚴重高位踝關節扭傷。
韌帶只拉傷、沒有斷裂屬1級扭傷，部分斷裂為2級，完全斷裂是3級扭傷。由於踝關節的韌帶群都屬血液循環良好的組織，只要做出正確診斷，以保守療法處理都可以得到不錯的療效且預後良好；2級以上的扭傷必需固定踝關節（石膏、副木、護具固定），等6週韌帶癒合後再復健。再嚴重扭傷約3個月後應該都可恢復運動。
美國Rutgers大學針對嚴重高位踝關節扭傷，以保守、非手術療法處理的運動員做了平均18年以上的追蹤（美國骨科運動醫學雜誌，2024年9月），病人滿意度良好，再受傷率不高。X光追蹤，大多數有退化性關節炎，但都沒有顯著症狀，不影響生活與運動。
醫師自己在18歲（1970年）左右左踝發生3級扭傷，當時被傳統療法搞了好一陣子，後來也沒做任何「正式」處理。如此過了50年以上，勘稱受傷自然史追蹤的最佳典範。
醫師的左踝當然有關節炎，退休後卻網球照打，每週跑10公里，健行遍台灣，最遠是完成西班牙連走32天、至少750公里的朝聖之路。
因此，踝關節扭傷先以非開刀、保守療法處理應該是病人與醫者的第一選擇。
（作者∕奇美醫學中心骨科顧問醫師）