■吳重達
胸部正中央由上向下，將兩側肋骨連接，構成胸腔的骨頭便是胸骨。在最上方則與兩側鎖骨連接，構成胸骨－鎖骨關節。這是大肩關節中的第一個成員，其他包括：肩峰－鎖骨關節，肩盂－肱骨關節與肩舺－胸壁關節。
當胸骨發生問題，連帶著會影響到其他三個關節，最明顯的是肩盂－肱骨關節，也就是大家認定的“肩膀“。醫生的責任是找出造成病人泛指肩痛的真正位置與可能的致病因。有時，肩膀痛不是肩盂－肱骨關節有問題；比如：膽囊問題、心臟缺血…等，有些病人只覺得肩膀痛，反而真正致病處症狀少。這稱為Refer pain。
胸骨－鎖骨關節並不常出問題。醫師過去診斷過的病例不多，主要是因年齡與退化造成此關節腫，病人不一定有症狀，是因為擔心“腫“而求診。最近幾個月反而看到好幾個因為傷害就診的病患。
五十多歲男性，做了幾個月的健身房訓練。他最近增加了推舉的重量，也練習得更勤。近二、三週漸漸覺得左前胸不舒服，再發展成痛，最後痛感比較集中在胸部上方。理學檢查找出痛感出現在胸骨－鎖骨關節，雖然關節本身並沒腫。X-光沒特殊變化。因此，這是胸骨－鎖骨關節的急性關節炎。要求他減少單次練習重量與頻率，給予症狀治療後，症狀消失了。再指導漸進增強的訓練模式，病人再也沒困擾了。
三十歲左右男性，傷害史與前述病患大致相同。差別在，他練很重，症狀已持續至少一、兩年；兩側胸骨－鎖骨關節都腫、痛，左側比右側嚴重。診斷是慢性胸骨－鎖骨關節炎。也是採前位病患相同的保守療法，之後症狀大部分消失了。
對於頑強、保守治療無效的關節炎，手術可以考慮。 將近媏鎖骨切除，避免骨頭摩擦、達到減壓效果而解除症狀。
（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
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