■吳東泰
李婆婆一臉痛苦的表情，坐在輪椅被女兒推進診間，原來是昨晚下床時不慎被絆倒，整個屁股跌坐在地，疼痛不堪，難以入眠，今天一早便到診所求助。聽到整個描述，雖然婆婆只是下背痛，醫師還是把容易造成骨鬆性骨折的部位檢查一遍。
首先對病人按壓一下比較不痛的兩手腕，其次檢查兩邊髖關節的轉動是否疼痛，最後評估最痛的下背部。從胸椎到腰椎的椎體依序叩診下來，定位出在胸腰椎交界處的敲痛最為厲害，於是安排胸腰椎的X光檢查進一步確認，果然不出所料，X光顯示第一腰椎壓迫性骨折。
骨質疏鬆症的病人由於骨質長期流失，骨小樑變細也變少，骨頭強度減弱，支撐力不足，便容易造成骨鬆性骨折。而胸腰椎壓迫性骨折、遠端橈骨骨折及髖部骨折便是最常見的三種骨鬆性骨折。壓迫性骨折通常是失足摔倒造成，但是也有不少骨鬆很厲害的病人只是彎腰搬個重物，甚至只是用力打個噴嚏或扭個腰，就造成壓迫性骨折。厲害的會像李婆婆一樣痛到無法行動，但是也有些輕微的只是輕度腰痛或是肚子痛，因而被忽略。有所懷疑時，一般會先安排基本的X光檢查，正常的脊椎椎體從側面看應該是長方形，有壓迫性骨折的話椎體前方會塌陷而呈楔形變形或呈中間凹陷。經由X光檢查與局部的敲痛，可以大致判斷是新的還是陳舊的壓迫性骨折，但是有些病人可能要透過核磁共振或核醫骨骼掃瞄檢查才能分辨新舊。
輕微的壓迫性骨折可能疼痛並不明顯，老年人的「老倒縮、駝背或側彎」都可能是壓迫性骨折的結果，常常在後來另一次受傷，追蹤X光才被診斷出來。一般的壓迫性骨折大多會有明顯的背痛，急性期主要以保守治療來止痛為主，包括口服或注射藥物來減輕疼痛或是臥床休息，也會建議病人使用背架來保護固定，也有助於減少止痛藥物的用量。大部分的病人透過保守治療應該可以在一個月內獲得緩解，約三個月骨折部份會自行癒合。但是少數病人可能對保守治療效果不佳或是有副作用，可以考慮手術治療，包括微創的椎體成形術（灌骨漿）或是骨釘固定等，要考量病人的身體狀況、骨折型態與骨鬆程度來決定。
壓迫性骨折除了治療骨折本身以外，也應該同時治療骨質疏鬆症的問題。除了安排DXA骨密度檢查，並積極使用藥物治療骨鬆以外，也應該整體檢視居家環境，減少滑倒的機會。最重要的是要鼓勵病人從事需要承擔體重的負重運動，並多晒太陽，補充鈣質與維生素D3，可以增加肌力與協調性，增加骨質強度，並大幅減少失足摔倒而再次發生骨鬆骨折的機會。
（作者／大東門讚診所院長吳東泰）