甲狀腺眼疾中醫治療

　■陳俊銘
　甲狀腺眼疾，又稱作葛列夫氏眼病變，是非常複雜的眼窩發炎性疾患，除可能造成視力嚴重的危害，亦有可能破壞病人的面貌，最常見的就是甲狀腺疾患所造成的凸眼。當視神經受到壓迫，或凸眼導致眼瞼閉合不全所造成的角結膜病變，往往是此疾病惡化的眼科急症。大多數甲狀腺眼疾的病人都可發現伴有甲狀腺機能亢進的問題，最常見的就是自體免疫引起的甲狀腺亢進，又稱作葛列夫氏病。
　體內的自體免疫抗體攻擊甲狀腺，進而造成甲狀腺增生腫大，並刺激甲狀腺異常分泌大量的甲狀腺素。然而，即便是甲狀腺低下的病人，例如橋本氏甲狀腺炎，或甲狀腺功能檢查正常的患者仍有可能出現甲狀腺眼疾。甲狀腺眼疾的發生率在女性約每10萬人有16人，男性則為每10萬人有2.9人。危險因子包括女性、中年及抽菸。抽菸更是大幅增加甲狀腺眼疾的風險約7至8倍。
　至於造成甲狀腺眼疾的病因，目前認為是因為自體抗體錯誤攻擊了眼窩的纖維母細胞，誘發其大量分泌細胞外基質及促進發炎的細胞因子，進而吸引許多發炎細胞的浸潤。另外，眼外肌的發炎肥大也會造成眼球運動的限制及凸眼。由於眼眶骨的限制，眼窩空間裡造成視神經的壓迫，嚴重者導致永久性的失明。
　甲狀腺眼疾可能會出現的症狀包括乾眼、眼睛紅、複視疊影、眼球運動疼痛及外觀上的變化。其臨床上可觀察到的症候，則包含了最常見的眼瞼退縮（90%）、次常見的凸眼（60%），及第三常見的因眼外肌肥大所致的眼球運動受限（40%）；其他還有雙眼向下注視時，上眼瞼隨之向下的時間延遲、結膜充血、眼窩脂肪脫垂、角膜病變、眼眶周圍組織水腫、及視神經病變。臨床上最常見的眼瞼退縮及凸眼，往往造成病患外觀上給人怒目圓睜的印象，也影響其人際交往。而最嚴重會導致失明的眼科急症，則是壓迫性視神經病變及暴露性角膜炎引起。
　中醫治療甲狀腺眼疾主要以清肝熱、滋腎陰補腎水、滋陰降火、活血化瘀為主，肝開竅於目，免疫系統自體抗體錯誤攻擊了眼窩的纖維母細胞，這個過程表現出肝熱的症狀。腎主水，肝主木，腎水涵養肝木，滋腎陰補腎水，滋陰降火清肝熱可有效調節免疫系統，減少自我攻擊，活血化瘀可協助發炎物質的清除，臨床常用知柏地黃丸合龍膽瀉肝湯，加減丹參、川七、赤芍、丹皮、穀精、密蒙花、茺蔚子、青箱子、梔子、車前子等。配合針灸，頭皮針可取百會透太陽、眼區、額中帶、額旁一帶；耳針可取目一、目二等相關穴位；眼針則以八卦針為主；體針可取風池、翳風、合谷、太沖、後蹊等穴；腕針可取內腕向肩部方向沿皮下刺三針。
　（作者／台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）