慎防懷孕前後可能發生的免疫疾病

　■陳勝咸
　人體免疫系統是保護自我的一個重要防禦、偵測系統，可以對抗外侵的疾病，就等同一個國家的國防、保安系統，但有一個先決條件，就是辨別敵我或異己（non-self and self）。 若敵我不分，則會造成「自體免疫疾病」（autoimmune disease）導致免疫性自我破壞。
　1963年，自體免疫疾病才被確認，主要是生物體失去了對自身組織或細胞的耐受性，導致免疫失調，影響全身，而且影響女性較多，受到性激素，如雌激素、黃體素和睪固酮的調節，女性體中 CD4+淋巴球高於男性，女性荷爾蒙在懷孕前後，停經前後的起伏更大。此外，女性有兩種 X 染色體，X 染色體的免疫相關基因比 Y 染色體多；女性免疫力比男性強，但不幸的女性的自體免疫疾病也多，如 SLE、RA…等等。
　女性若有自體免疫疾病，對懷孕大多有不良影響，因胎兒基本上是外來物（non-self），如抗體會攻擊母體（甚至不孕）胎兒。 有免疫疾病（不只自體）的婦女，又想準備懷孕，要多和婦產科醫師和免疫風濕科醫師作充分討論，並預作超前部署。基本上，可從下列幾方面來看：
　一、自體免疫疾病，是全身性的慢性發炎疾病，是種症候群，各種徵象、 症狀都有可能發生，一般育齡的健康女性，很少會有同時有多系統的疾病發生。反正有何不適，一定要詳列清單，盡可能仔細描述、紀錄。 What、When、Where、How（什麼情況）、Who（家人），至於Why？則可上網查， 且請教醫師。
　二、血液檢測，全套血液及白血球分類、生化及免疫相關檢測。
　三、產前健檢，不管有沒有自體免疫疾病，因為可以建立「基準線」（baseline），可了解病情是本來存在，還是懷孕時惡化所致。
　四、藥物使用，若要懷孕，用藥請務必多加小心，而自體免疫用藥，更要小心，這務必和醫師和藥師多加討論。
　五、孕前孕後，產前產後的全方面掌握，懷孕本身就有很多突發狀況，何況又加上自體免疫疾病，要一一推演完成，有備無患。隨著婦產科科技等的進步，以前無解的，現在也有些可應對的方案。 免疫原是好事一件，但自體免疫疾病卻反而讓免疫顯得沉重。
　做為一個婦產科醫師要了解，女性懷孕前後可能發生的免疫疾病，像甲狀腺疾病（功能過多或低下）此時就要會診內分泌科醫師，還有其他如肝炎、心肌、血小板低下、溶血性貧血等等，千萬要小心為上。
　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）