中醫治療偏頭痛

　■陳俊銘
　偏頭痛是一種出現反覆輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經系統徵狀。通常這種頭痛為單側性質（僅涉及一側頭部），並伴有搏動，可持續2-72小時。相關徵狀可能包括噁心、嘔吐、對光線更加敏感、對聲音更加敏感，且肢體活動會加重疼痛的感覺。三分之一的偏頭痛患者均能感到病症先兆，如短暫的視覺、感覺、語言或肢體障礙都意味著頭痛即將發作。
　偏頭痛的病因被認為是環境因素和遺傳因素的綜合作用所致，大約三分之二的個案都有遺傳因素的原因。荷爾蒙水平的波動也可能是一個因素，在青春期之前，受到偏頭痛影響的男童比女童要稍多，但在此之後，受到偏頭痛影響的女性則比男性要多出兩至三倍，通常在懷孕期間，偏頭痛的影響會減弱。偏頭痛的準確致病原理目前尚不得而知，但人們普遍認為這是因為神經血管紊亂所導致的。目前主要的病理將其解釋為大腦皮層的興奮度增強，以及腦幹中三叉神經核里的神經元的痛感控制異常。
　偏頭痛通常是局部、反覆發作和自限性的嚴重頭痛，並伴有自主神經系統的相關徵狀。有偏頭痛史的人群中有15-30%都有病發先兆，然而有偏頭痛病發先兆的人群，還經常出現無先兆即發病的情況。疼痛劇烈程度、頭痛持續時間和發作頻率則因人而異，持續時間超過72小時的偏頭痛被稱為偏頭痛持續狀態。偏頭痛可能有四個階段，儘管在發病時並非所有階段都會出現，它們是1.前驅徵狀，即在頭痛發作幾小時前甚至幾天前的徵狀。2.先兆，即緊挨著頭痛的徵狀。3.疼痛階段，即所謂的頭痛階段。4.後期徵狀，即偏頭痛發作後的影響。
　典型的偏頭痛是單側性的、搏動性的，從輕微疼痛慢慢變成劇烈疼痛，通常，頭痛發作之初痛感輕微，但隨著體力活動的增多，頭痛則日益劇烈。但有超過40%的個案中，頭痛可能是雙側性的，並伴有頸部疼痛。單側性偏頭痛在無先兆偏頭痛患者中很常見，在後腦勺和頭頂出現的頭痛比較少見。成年人的頭痛時間通常持續4-72小時，但兒童的頭痛持續時間則通常少於1小時。頭痛發作頻率因人而異，有的人可能一生只發生幾次，有的人則可能一週發作好幾次，而平均水平為每個月一次。
　偏頭痛的誘發通常與勞累，壓力大，睡眠不足，睡眠品質不佳，無法獲得充分休息有關。
　中醫治療偏頭痛，從疏肝理氣，平肝潛陽，活血化瘀，若有風寒濕，則發汗怯濕解表，臨床常以天麻鉤藤飲合龍膽瀉肝湯，清空膏，加減蒿本，蔓荊子，葛根，夏枯草等，清肝熱，平肝潛陽，改善壓力大，睡眠不足，過度勞累形成的偏頭痛。
　若有風寒表濕，臨床常以川芎茶調散，九味羌活湯、葛根湯，解表發汗怯濕，效果很好。配合針灸，頭皮針以百會透太陽、額中帶為主；耳針可以額、顳、枕等穴位為主；眼針以眼八卦針為主；體針可取風池、率谷、太陽、四神聰、合谷、太沖、公孫、列缺、阿是穴等。平時保養，睡眠充足，勿過勞累，避免壓力太大，減少工作量，有助偏頭痛之預防。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）