■姚碧春
眼袋脂肪回推手術與傳統眼袋脂肪切除或脂肪轉移淚溝手術，與其說是技術的不同，其實主要是觀念的差異，醫學上從1986年開始知道眼袋的脂肪不是多出來的，而是從眼眶內跑出來的（如圖示）。
在2010年代以前，即使知道眼球後退是造成眼袋的原因，但是也只是注意到，眼袋脂肪推回眼眶內可改善眼睛凹陷，讓眼睛看起來比較年輕，要一直到醫學上發現眼球後退除了造成眼袋也造成眉毛下垂、上眼皮變泡、雙眼皮變窄、眼皮重、無力、眼睛乾、眼睛酸澀、溢淚…，才確立了眼袋回推讓眼球往前來解決眼袋問題的觀念。再經過十幾年臨床上的經驗，才真正了解此種手術的困難度及眼袋復發率極低，也改善眼球後退所造成的問題，從此也變成有能力做這種手術醫師的首選。
傳統的眼袋手術把眼袋脂肪切除，觀念上認為下眼皮那兩坨眼袋是身體多出來的脂肪，看起來沒有精神，所以必須拿掉，人看起來眼皮才會平整，才會有精神。孰不知，人看起來沒有精神是因為人的眼球後退之後，上眼皮提眼瞼肌的支點（眼球）後退，張開眼皮的力量變差，而且上眼皮傾斜導致眉毛壓下來的力量更大，所以眼皮會比較沉重；再加上轉動眼球的六條肌肉在眼球後面被退後的眼球壓鬆了，看東西速度自然比較慢，也較容易酸澀。
另外一種傳統眼袋手術-眼袋脂肪轉移到淚溝填補。1986年法國的整形外科醫師Hanbra，有鑑於患者在眼袋處常常有淚溝存在，傳統手術拿掉眼袋之後，淚溝更加明顯，以往都是從身體別的地方再拿脂肪來填補，但如此身體又多一道傷口。所以，他主張手術中不要拿掉眼袋脂肪，而把它直接轉位縫合到淚溝，如此不但眼袋不見了，而且淚溝的問題也改善了。
這兩種傳統手術都沒有將眼袋的脂肪推回眼眶內，不論是脂肪切除或脂肪轉移淚溝，手術後會有三個問題：1.眼球後退的問題仍然存在，眼球後退所造成的七、八個問題無一可以改善。2.因為沒有做囊膜的縫合，所以眼球隨著年齡增長繼續後退，眼袋一定會再出現，眼球後退造成的問題更加嚴重。3.兩邊眼袋的大小兩眼不會一樣，所以眼眶裏面的容量最終會不一樣，眼睛的大小也會不一樣。所以觀念的正確與否，影響手術的方式，最後結果自然迥異。（待續）
（本文作者為台南時代整形外科院長）
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