狼瘡腎炎不忌口 櫃姐指腫如香腸

　記者陳金龍／台中報導
　30歲百貨公司吳姓櫃姐患有狼瘡腎炎，前年洗腎期間雖有藥物控制，但常吃火腿三明治、肉鬆等高磷食物，導致高磷血症，去年11月手指、腳趾等處關節、血管鈣化嚴重，腫如香腸，1次跌倒還造成右股骨頭骨折，換成人工髖股關節，這讓她痛定思痛，今年2月切除副甲狀腺，術後配合飲食節制、自費磷結合劑治療，4肢等處鈣化明顯改善。
台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，吳姓病患16歲罹紅斑狼瘡，前年因狼瘡腎炎開始接受腹膜透析洗腎，但難以飲食控制，例如攝取高磷食物，包括加工食品、動物內臟、肉類、堅果、牛奶等，又沒有正確服藥控制，造成4肢等多處鈣磷沉積，去年底短暫改為血液透析，但未能改善鈣磷沉積，後因副甲狀腺機能亢進造成腎骨病變及骨質疏鬆，1次跌倒後造成右股骨頭骨折。

腎臟科醫師蔡尚峰指出，慢性腎衰竭的病人，隨著腎功能的下降，會有低血鈣與高血磷的發生，一般而言，約在腎絲球過濾率小於60ml/min時，就會開始有高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進。病人的高血磷，除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外，亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進以及軟組織鈣化的問題，高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子，血磷每上升1，就會增加10至18%的死亡風險，即使病人進入末期腎病變，透析對於血磷的清除仍然有限，故病人需要服用磷結合劑。
蔡尚峰說，現在的磷結合劑，分成含鈣與不含鈣的磷結合劑，含鈣之磷結合劑，長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%，亦會有其他腸胃道不適的副作用，然而目前的醫療環境，不含鈣的磷結合劑全部均需要自費使用，每個月動輒需要上千元，常常使病人裏足不前。
蔡尚峰表示，病人的鈣磷控制不好，會造成骨骼易骨折，亦會造成全身四處鈣片，如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等等，會造成後續更多的問題。
　在心臟血管的沈積，就容易造成心肌梗塞與心臟衰竭；而在腦部血管，則易造成中風；在神經的話，則易造成手腳麻痛；在腸繫膜血管鈣化，則會造成缺血性腸炎而造成腹膜炎；肺部的鈣化，亦會造成長期喘與運動耐受力差。
蔡尚峰說，高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進，從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始，隨便腎功能愈來愈差，情況也愈來愈嚴重，即使病人進入了透析，仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題，這些問題，就像是掐住腎臟科病人脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。